Disparitas Kesehatan Lingkungan

Disparitas kesehatan lingkungan adalah perbedaan sistematis dalam hasil kesehatan yang dimediasi oleh lingkungan yang mengikuti posisi sosial – perbedaan dalam tingkat asma, keracunan timbal, penyakit kardiovaskular dan pernapasan, serta kondisi lain yang mengikuti gradien ras, pendapatan, dan tempat. Disparitas ini merupakan konsekuensi kesehatan yang timbul ketika paparan lingkungan yang tidak setara bertemu dengan kerentanan yang tidak setara dan akses yang tidak setara terhadap perlindungan dan perawatan.

Definition

Disparitas kesehatan lingkungan adalah perbedaan hasil kesehatan yang sistematis dan dapat dihindari yang muncul dari paparan lingkungan yang berbeda di antara kelompok sosial yang ditentukan oleh ras, etnis, posisi sosial ekonomi, atau tempat, dan yang memperparah determinan sosial kesehatan lainnya.

Scope

Topik ini mencakup ketidaksetaraan tingkat hasil yang terukur yang dihasilkan oleh ketidakadilan lingkungan: bagaimana disparitas dalam paparan diterjemahkan menjadi disparitas dalam penyakit, bagaimana disparitas tersebut diukur terhadap strata sosial, dan bagaimana disparitas tersebut terhubung dengan literatur yang lebih luas tentang disparitas kesehatan sosial ekonomi dan ras. Ini adalah tinjauan referensi tentang pola-pola ini, bukan panduan klinis atau kebijakan.

Core questions

• Bagaimana paparan lingkungan yang tidak setara diterjemahkan menjadi beban penyakit yang tidak setara?
• Terhadap sumbu sosial mana – ras, pendapatan, tempat – disparitas kesehatan lingkungan diukur?
• Bagaimana disparitas lingkungan dibedakan dari disparitas kesehatan sosial ekonomi yang lebih luas?
• Kondisi yang dimediasi lingkungan mana yang menunjukkan gradien sosial paling jelas?

Key concepts

• Disparitas kesehatan
• Gradien sosial dalam hasil
• Paparan diferensial
• Kerentanan diferensial
• Beban lingkungan kumulatif
• Perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil
• Efek ras dan tempat

Mechanisms

Disparitas dalam hasil muncul dari urutan: perbedaan yang berpola sosial dalam paparan memberikan dosis bahaya lingkungan yang lebih tinggi kepada kelompok yang kurang beruntung; kerentanan biologis yang lebih besar dan stresor yang terjadi bersamaan memperkuat efek biologis dari dosis tersebut; dan berkurangnya akses terhadap perlindungan, skrining, dan perawatan memungkinkan kondisi yang timbul tidak tertangani. Karena tahapan-tahapan ini sendiri berpola sosial, disparitas yang dihasilkannya mencerminkan dan memperkuat gradien sosial ekonomi dan ras yang lebih luas dalam kesehatan.

Clinical relevance

Kesadaran akan disparitas kesehatan lingkungan membantu praktisi menafsirkan mengapa beban kondisi yang dimediasi lingkungan berbeda di antara populasi pasien dan komunitas, serta menempatkan presentasi individu dalam konteks populasi. Topik ini menjelaskan pola tingkat populasi sebagai referensi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Disparitas kesehatan lingkungan didokumentasikan di banyak kondisi dan pengaturan, umumnya menunjukkan beban yang lebih tinggi di antara kelompok minoritas ras dan berpenghasilan rendah. Mikati dan rekan mengaitkan paparan sumber partikulat yang lebih tinggi dengan kemiskinan dan populasi Kulit Hitam, sementara literatur disparitas sosial ekonomi yang lebih luas yang ditinjau oleh Adler dan Newman serta sintesis determinan sosial oleh Marmot dan rekan menempatkan gradien lingkungan ini dalam gradien sosial yang lebih luas dalam kesehatan.

History

Dokumentasi disparitas kesehatan lingkungan tumbuh dari konvergensi gerakan keadilan lingkungan, yang menetapkan paparan yang tidak setara, dan literatur disparitas kesehatan, yang menetapkan pola sosial penyakit. Sejak tahun 1990-an dan seterusnya, para peneliti semakin menghubungkan keduanya, menunjukkan bahwa hasil yang dimediasi lingkungan seperti asma masa kanak-kanak dan paparan timbal mengikuti gradien ras dan sosial ekonomi yang sama yang didokumentasikan untuk hasil kesehatan secara umum.

Debates

Mengaitkan disparitas dengan lingkungan versus determinan sosial lainnya

Karena paparan lingkungan terjadi bersamaan dengan kemiskinan, diskriminasi, dan akses perawatan yang terbatas, mengisolasi kontribusi lingkungan terhadap disparitas kesehatan yang terukur secara metodologis sulit, dan para ilmuwan memperdebatkan seberapa besar kesenjangan tersebut dapat dikaitkan dengan paparan yang berbeda dari determinan sosial lainnya.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Bagaimana disparitas kesehatan lingkungan berbeda dari disparitas kesehatan secara umum?

Disparitas kesehatan lingkungan adalah bagian dari perbedaan kesehatan yang secara khusus disebabkan oleh paparan lingkungan yang tidak setara, sedangkan disparitas kesehatan secara umum mencakup semua perbedaan kesehatan yang berpola sosial dari penyebab apa pun.

Mengapa sulit mengukur kontribusi lingkungan terhadap disparitas kesehatan?

Karena paparan lingkungan terjadi bersamaan dengan kemiskinan, diskriminasi, dan akses yang tidak setara terhadap perawatan, memisahkan efek paparan dari determinan sosial lainnya memerlukan desain studi yang cermat dan tetap menjadi tantangan metodologis.