Infeksi Lokasi Bedah

Infeksi lokasi bedah (ILB) adalah infeksi yang terjadi pada bagian tubuh tempat operasi dilakukan, berkembang dalam jangka waktu tertentu setelah operasi. ILB termasuk di antara infeksi terkait layanan kesehatan yang paling umum dan kategori utama komplikasi pascaoperasi, memperpanjang pemulihan dan meningkatkan morbiditas.

Definition

Infeksi lokasi bedah adalah infeksi yang berkaitan dengan prosedur bedah yang terjadi pada atau di dekat sayatan bedah dalam periode pascaoperasi tertentu, secara konvensional diklasifikasikan berdasarkan kedalaman sebagai insisional superfisial, insisional dalam, atau infeksi organ/ruang.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan klasifikasi standar infeksi lokasi bedah, faktor risiko utama, mekanisme perkembangannya, dan domain pencegahan berbasis bukti yang ditekankan dalam pedoman utama. Ini adalah entri referensi dan tidak meresepkan rejimen antibiotik atau perawatan individual.

Key concepts

• ILB insisional superfisial, insisional dalam, dan organ/ruang
• Klasifikasi luka (bersih, bersih-terkontaminasi, terkontaminasi, kotor)
• Profilaksis antimikroba bedah
• Kontaminasi bakteri dan keseimbangan pertahanan inang
• Normotermia dan kontrol glikemik
• Antisepsis kulit dan teknik aseptik

Mechanisms

ILB berkembang ketika kontaminasi mikroba pada lokasi bedah mengalahkan pertahanan inang lokal. Organisme penyebab kontaminasi paling sering adalah flora kulit, mukosa, atau viskus berongga pasien sendiri yang masuk selama prosedur. Apakah kontaminasi berkembang menjadi infeksi klinis bergantung pada inokulum dan virulensi organisme, keberadaan jaringan devitalisasi atau material asing, serta status kekebalan dan perfusi jaringan pasien. Oleh karena itu, pedoman pencegahan menargetkan keseimbangan ini melalui tindakan yang mengurangi beban mikroba (antisepsis kulit, profilaksis antimikroba yang tepat waktu) dan mendukung pertahanan inang (menjaga normotermia, perfusi, dan kontrol glikemik) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

Infeksi lokasi bedah adalah indikator yang dilacak untuk kualitas bedah dan pengendalian infeksi, dan pencegahannya menjadi fokus pedoman nasional dan internasional (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Entri ini merangkum bagaimana ILB didefinisikan dan dasar konseptual pencegahan untuk referensi; ini bukan pengganti protokol klinis atau manajemen individual.

Epidemiology

Infeksi lokasi bedah adalah salah satu infeksi terkait layanan kesehatan yang paling sering dilaporkan dan sumber morbiditas pascaoperasi yang substansial serta biaya tambahan di seluruh dunia; insidensinya bervariasi dengan kelas luka, jenis operasi, dan metode pengawasan yang digunakan (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

Pencegahan kontemporer didasarkan pada pedoman dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit A.S. (Berríos-Torres, 2017), Organisasi Kesehatan Dunia (Allegranzi, 2016), Society for Healthcare Epidemiology of America dan mitra (Anderson, 2014), serta American College of Surgeons dengan Surgical Infection Society (Ban, 2017). Pedoman-pedoman ini menyatu pada langkah-langkah terpadu yang mencakup antisepsis kulit, waktu pemberian antibiotik profilaksis, normotermia, dan kontrol glikemik.

History

Antisepsis dalam bedah berawal dari karya abad kesembilan belas yang memperkenalkan manajemen luka antiseptik, tetapi pengawasan sistematis dan definisi standar infeksi lokasi bedah sebagian besar merupakan perkembangan pengendalian infeksi akhir abad kedua puluh, yang kemudian dikonsolidasikan menjadi pedoman pencegahan komprehensif yang sekarang digunakan (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Seberapa kuat bukti untuk komponen bundel pencegahan individual?

Pedoman utama menilai rekomendasi mereka dan mengakui bahwa beberapa tindakan pencegahan didasarkan pada bukti yang lebih kuat daripada yang lain, sehingga kontribusi relatif elemen bundel individual tetap menjadi area evaluasi yang berkelanjutan.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Bagaimana infeksi lokasi bedah diklasifikasikan?

Secara konvensional diklasifikasikan berdasarkan kedalaman sebagai insisional superfisial (kulit dan jaringan subkutan), insisional dalam (fasia dan otot), atau organ/ruang (struktur anatomi apa pun yang dibuka atau dimanipulasi selama operasi).

Apa target utama pencegahan ILB?

Pencegahan berfokus pada pengurangan kontaminasi mikroba dan dukungan pertahanan inang, melalui tindakan seperti antisepsis kulit, profilaksis antimikroba yang tepat waktu, dan pemeliharaan normotermia serta kontrol glikemik (Berríos-Torres, 2017).