Kebocoran dan Fistula Anastomotik

Kebocoran anastomotik adalah kegagalan sambungan bedah antara dua struktur berongga, paling sering segmen saluran pencernaan, yang memungkinkan isi lumen keluar ke jaringan di sekitarnya atau ke permukaan tubuh. Komunikasi abnormal persisten yang dihasilkan disebut fistula. Ini adalah salah satu komplikasi paling serius dari bedah gastrointestinal karena isi yang bocor dapat menyebabkan infeksi lokal dan penyakit sistemik.

Definition

Kebocoran anastomotik adalah cacat pada integritas anastomosis bedah yang memungkinkan komunikasi antara kompartemen intraluminal dan ekstraluminal; fistula adalah saluran abnormal, seringkali persisten, ter-epitelisasi atau kronis yang menghubungkan lumen ke permukaan lain, seperti kulit atau organ viseral yang berdekatan.

Scope

Topik ini mencakup definisi kebocoran anastomotik, bagaimana kebocoran dinilai berdasarkan tingkat keparahan klinis, faktor-faktor yang menjadi predisposisi kegagalan anastomotik, dan jalur di mana kebocoran dapat berkembang menjadi fistula dan komplikasi sistemik. Ini adalah entri referensi dan tidak mengarahkan manajemen bedah atau medis.

Key concepts

• Anastomosis dan integritas anastomotik
• Penilaian keparahan kebocoran
• Perfusi jaringan dan tegangan pada anastomosis
• Fistula enterokutan dan internal
• Kontrol sumber
• Kontaminasi dan sepsis intra-abdomen

Mechanisms

Penyembuhan anastomosis bergantung pada suplai darah yang adekuat ke jaringan yang disambung, bebas dari tegangan berlebihan, dan tidak adanya infeksi lokal atau gangguan penyembuhan luka. Ketika kondisi ini gagal, sambungan dapat mengalami dehisensi dan isi lumen keluar. Kontaminasi yang dihasilkan memicu peradangan lokal dan, jika tidak terkontrol, dapat menyebabkan abses, peritonitis, dan sepsis sistemik. Ketika kebocoran terorganisir menjadi saluran persisten, terbentuklah fistula, yang dapat mengalir ke kulit (enterokutan) atau ke organ lain. Sistem penilaian mengklasifikasikan kebocoran berdasarkan intervensi yang diperlukan, sejajar dengan penilaian komplikasi bedah umum (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Kebocoran anastomotik adalah hasil yang dilacak dan ditakuti dalam bedah gastrointestinal serta pendorong morbiditas pascaoperasi, operasi ulang, dan pemulihan yang berkepanjangan. Definisi dan penilaian standar memungkinkan kebocoran dilaporkan dan dibandingkan antar studi (Rahbari, 2010). Entri ini merangkum konsep untuk referensi dan bukan dasar untuk keputusan manajemen individual.

Epidemiology

Frekuensi kebocoran anastomotik yang dilaporkan bervariasi secara substansial dengan lokasi dan jenis anastomosis, faktor pasien, dan definisi yang diterapkan; kurangnya definisi yang seragam secara historis mempersulit perbandingan, memotivasi proposal penilaian konsensus seperti yang dilakukan oleh International Study Group of Rectal Cancer (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Definisi konsensus dan kerangka penilaian, seperti proposal International Study Group of Rectal Cancer untuk anastomosis rektal (Rahbari, 2010), dan penilaian komplikasi bedah umum (Dindo, 2004), menyediakan kosakata standar untuk menggambarkan dan melaporkan kebocoran anastomotik.

History

Kegagalan anastomotik telah dikenal sejak pengembangan bedah gastrointestinal, tetapi pelaporan yang konsisten menunggu definisi konsensus. Proposal International Study Group of Rectal Cancer pada tahun 2010 merupakan upaya berpengaruh untuk menstandardisasi definisi dan penilaian keparahan kebocoran untuk anastomosis rektal (Rahbari, 2010).

Debates

Bagaimana kebocoran anastomotik harus didefinisikan dan dinilai di berbagai operasi?

Definisi sangat bervariasi antar studi, merusak perbandingan; proposal konsensus membahas anastomosis spesifik tetapi definisi universal tunggal yang mencakup semua lokasi gastrointestinal masih belum terselesaikan.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kebocoran anastomotik dan fistula?

Kebocoran adalah kegagalan sambungan bedah yang memungkinkan isi lumen keluar; fistula adalah saluran abnormal persisten yang dapat terbentuk ketika kebocoran tersebut terorganisir menjadi komunikasi yang langgeng antara lumen dan permukaan lain.

Mengapa kebocoran anastomotik dianggap serius?

Isi lumen yang bocor dapat menyebabkan infeksi lokal, abses, dan peritonitis, dan dapat berkembang menjadi sepsis sistemik, itulah sebabnya kebocoran merupakan kontributor utama morbiditas setelah bedah gastrointestinal (Rahbari, 2010).