Sindrom Disfungsi Multiorgan

Sindrom disfungsi multiorgan (MODS) adalah adanya perubahan fungsi organ pada pasien yang sakit akut sehingga homeostasis tidak dapat dipertahankan tanpa intervensi. Ini dipahami sebagai kontinum bertingkat daripada kegagalan biner, dan ini merupakan stadium akhir umum dari penyakit kritis parah akibat sepsis, trauma, dan cedera besar lainnya.

Definition

MODS menunjukkan perkembangan gangguan fisiologis yang berpotensi reversibel yang melibatkan dua atau lebih sistem organ pada pasien yang sakit akut, dengan tingkat keparahan yang cukup sehingga fungsi organ tidak dapat dipertahankan tanpa dukungan, biasanya muncul setelah cedera sistemik yang parah.

Scope

Entri ini menjelaskan MODS sebagai sindrom dan sebagai hasil yang terukur: bagaimana ia dikonseptualisasikan, bagaimana disfungsi organ dinilai sebagai kontinum, dan mekanisme yang diperkirakan mendorong perkembangan di seluruh sistem organ. Ini adalah konten referensi dan edukasi tentang patofisiologi dan penilaian, bukan panduan manajemen klinis.

Core questions

• Mengapa disfungsi menyebar dari satu sistem organ ke sistem organ lain selama penyakit kritis?
• Bagaimana disfungsi organ dapat dikuantifikasi sebagai kontinum bertingkat daripada sebagai kegagalan atau tidak ada kegagalan?
• Apa yang menghubungkan respons inflamasi sistemik dan mikrovaskular dengan disfungsi tingkat organ?
• Bagaimana skor disfungsi organ berhubungan dengan hasil?

Key concepts

• Kontinum bertingkat disfungsi organ
• Melibatkan dua atau lebih sistem organ
• Penilaian disfungsi organ (skor MODS, SOFA)
• Kontribusi mikrosirkulasi dan endotel
• Kopling inflamasi-koagulasi
• Reversibilitas dan dukungan organ

Mechanisms

Cedera parah mendorong respons inflamasi sistemik dan respons inang yang melukai endotelium, mengganggu mikrosirkulasi, dan mengaitkan inflamasi dengan koagulasi, menghasilkan maldistribusi aliran darah dan ketidaksesuaian antara pengiriman oksigen dan kebutuhan seluler. Disfungsi metabolik seluler dan mitokondria kemudian terjadi, sehingga organ gagal menggunakan oksigen yang tersedia. Proses-proses ini bekerja pada banyak sistem organ secara bersamaan, menghasilkan disfungsi yang terakumulasi di paru-paru, ginjal, sistem kardiovaskular, hati, koagulasi, dan sistem saraf pusat. Karena gangguan ini seringkali berpotensi reversibel dengan dukungan, MODS paling baik dipahami sebagai kontinum dinamis daripada keadaan tetap (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

MODS adalah penentu utama mortalitas pada penyakit kritis, dan kuantifikasinya mendasari skor keparahan yang digunakan dalam penelitian dan audit. Pergeseran konseptual dari menggambarkan kegagalan organ terisolasi menjadi penilaian disfungsi bertingkat di seluruh sistem membentuk cara hasil diukur dan dibandingkan. Entri ini menjelaskan konsep dan skor tersebut untuk orientasi; ini tidak memberikan ambang batas untuk intervensi atau panduan pengobatan individual.

Epidemiology

MODS menyumbang sebagian besar mortalitas dan penggunaan sumber daya di perawatan intensif, dengan risiko kematian meningkat seiring dengan bertambahnya jumlah dan keparahan sistem organ yang disfungsional. Skor disfungsi organ seperti skor MODS dan SOFA diturunkan dan divalidasi untuk menangkap hubungan bertingkat antara disfungsi dan hasil (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Catatan sebelumnya menggambarkan kegagalan organ diskrit secara berurutan atau bersamaan setelah cedera besar. Pada tahun 1995 Marshall dan rekan-rekannya membingkai ulang masalah tersebut dengan membangun Skor Disfungsi Multiorgan, memperlakukan disfungsi sebagai kontinum yang terukur di enam sistem organ, dan pada tahun 1996 Vincent dan rekan-rekannya memperkenalkan skor SOFA dengan logika bertingkat yang serupa. Skor-skor ini, bersama dengan definisi konsensus sepsis dan kegagalan organ, menetapkan MODS sebagai sindrom klinis dan ukuran hasil kuantitatif.

Debates

Haruskah kegagalan organ dinilai sebagai kontinum atau sebagai kegagalan diskrit?

Pengembangan skor disfungsi organ bertingkat mencerminkan pergeseran dari definisi biner kegagalan organ menuju pengukuran kontinu, meningkatkan sensitivitas terhadap perubahan tetapi menimbulkan pertanyaan tentang ambang batas, pembobotan sistem organ, dan komparabilitas antar sistem penilaian.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

Apakah disfungsi multiorgan sama dengan kegagalan multiorgan?

Keduanya menggambarkan wilayah klinis yang sama, tetapi istilah disfungsi menekankan kontinum bertingkat yang berpotensi reversibel, sedangkan kegagalan menyiratkan keadaan akhir yang tetap; sistem penilaian modern secara sengaja mengukur disfungsi sebagai kontinum.

Bagaimana tingkat keparahan disfungsi organ diukur?

Skor seperti Skor Disfungsi Multiorgan dan skor SOFA menilai disfungsi di beberapa sistem organ, dan skor yang lebih tinggi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk; entri ini menggambarkannya secara konseptual daripada sebagai aturan keputusan.