Interaksi Obat dan Efek Samping pada Penyakit Kritis

Pasien yang sakit kritis umumnya menerima banyak obat sekaligus saat fungsi organ mereka berubah, yang membuat mereka sangat rentan terhadap interaksi obat dan efek samping obat. Interaksi obat terjadi ketika satu obat mengubah efek obat lain — atau makanan atau kondisi penyakit — sementara efek samping adalah respons yang tidak diinginkan dan berbahaya terhadap suatu pengobatan; keduanya merupakan sumber umum dari bahaya yang dapat dicegah dalam perawatan intensif dan gawat darurat.

Definition

Interaksi obat dan efek samping pada penyakit kritis adalah respons yang berubah atau tidak diinginkan terhadap pengobatan yang muncul ketika obat-obatan saling memengaruhi atau memengaruhi tubuh, yang menjadi lebih sering dan konsekuensial karena polifarmasi dan perubahan dalam penanganan obat yang menyertai disfungsi organ pada pasien yang sakit kritis.

Scope

Topik ini mencakup mengapa interaksi dan efek samping diperparah pada penyakit kritis: polifarmasi, farmakokinetik yang berubah akibat disfungsi organ, dan margin sempit dari obat-obatan berisiko tinggi. Ini membedakan interaksi farmakokinetik dari farmakodinamik, memperkenalkan kejadian dan reaksi obat yang merugikan, serta mencatat pemantauan dan rekonsiliasi sebagai pengamanan. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi dosis, pemilihan agen, atau pengobatan untuk pasien individual.

Core questions

• Mengapa interaksi obat dan efek samping lebih umum dan lebih serius pada pasien yang sakit kritis?
• Bagaimana interaksi farmakokinetik berbeda dari interaksi farmakodinamik?
• Praktik pengawasan dan rekonsiliasi apa yang membantu mendeteksi dan mencegah bahaya terkait pengobatan?

Key concepts

• Interaksi farmakokinetik versus farmakodinamik
• Polifarmasi
• Kejadian obat yang merugikan dan reaksi obat yang merugikan
• Perubahan fungsi organ (ginjal, hati) dan penanganan obat
• Pemantauan obat terapeutik
• Rekonsiliasi obat
• Toksidrom dan toksisitas obat

Mechanisms

Interaksi muncul secara farmakokinetik ketika satu agen mengubah absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi agen lain — misalnya dengan menghambat atau menginduksi enzim metabolik — dan secara farmakodinamik ketika obat-obatan dengan efek aditif atau berlawanan bekerja pada sistem yang sama. Penyakit kritis memperbesar keduanya: disfungsi organ mengubah klirens dan pengikatan protein, sehingga konsentrasi bergeser lebih tidak terduga, dan jumlah obat berisiko tinggi yang bersamaan meningkatkan kemungkinan kombinasi yang berbahaya. Kejadian obat yang merugikan berkisar dari toksisitas yang dapat diprediksi, terkait dosis, hingga reaksi idiosinkratik dan toksidrom yang dapat dikenali. Pemantauan kadar obat dan efek fisiologis, bersama dengan rekonsiliasi obat, membantu mendeteksi dan membatasi masalah ini.

Clinical relevance

Pengawasan terhadap efek samping dan interaksi terintegrasi dalam keperawatan kritis: perawat memberikan beberapa obat berisiko tinggi, mengamati respons yang diharapkan dan tidak diharapkan, melacak nilai laboratorium yang relevan, dan berkontribusi pada rekonsiliasi obat pada transisi perawatan. Bukti tinjauan sistematis menunjukkan bahwa reaksi obat yang merugikan menyumbang bagian yang signifikan dari penerimaan rumah sakit, menggarisbawahi pentingnya kewaspadaan ini. Entri ini menjelaskan bagaimana keamanan pengobatan diorganisir dan bukan merupakan sumber dosis atau saran pengobatan individual.

Epidemiology

Tinjauan sistematis terhadap studi observasional prospektif menemukan bahwa reaksi obat yang merugikan menyumbang proporsi substansial dari penerimaan rumah sakit, menjadikannya penyebab bahaya yang penting dan sebagian dapat dicegah. Dalam perawatan kritis, kombinasi polifarmasi dan disfungsi organ umumnya dipahami meningkatkan risiko ini lebih lanjut, meskipun tingkat yang tepat bervariasi berdasarkan pengaturan dan metode.

Evidence & guidelines

Topik ini mengacu pada bukti tinjauan sistematis tentang reaksi obat yang merugikan, tinjauan penanganan obat yang berubah pada penyakit kritis dan penilaian toksidrom, serta tinjauan spesifik penyakit seperti koagulopati penyakit hati yang mengilustrasikan bagaimana disfungsi organ membentuk kembali efek obat. Ini adalah sumber referensi yang menjelaskan bagaimana perawatan umumnya diorganisir daripada arahan untuk pasien individual.

History

Seiring dengan kematangan farmakologi, pengakuan tumbuh bahwa obat-obatan menyebabkan beban bahaya yang substansial dan sebagian dapat dicegah, memunculkan farmakovigilans dan studi interaksi obat-obat. Dalam perawatan kritis, penumpukan banyak obat poten di atas organ yang gagal membuat kekhawatiran ini sangat akut, dan sintesis sistematis seperti yang dilakukan oleh Kongkaew dan rekan-rekannya mengukur kontribusi reaksi obat yang merugikan terhadap penerimaan rumah sakit.

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara interaksi obat dan efek samping?

Interaksi obat terjadi ketika satu obat mengubah efek obat lain, atau makanan atau penyakit, membuatnya lebih kuat, lebih lemah, atau berbeda. Efek samping adalah respons yang tidak diinginkan dan berbahaya terhadap suatu pengobatan, yang mungkin atau mungkin tidak berasal dari interaksi.

Mengapa pasien yang sakit kritis memiliki risiko lebih tinggi terhadap bahaya terkait pengobatan?

Mereka biasanya menerima banyak obat pada saat yang sama, beberapa di antaranya berisiko tinggi, sementara fungsi ginjal, hati, dan peredaran darah mereka mungkin berubah. Faktor-faktor ini membuat kadar obat kurang dapat diprediksi dan interaksi berbahaya serta efek samping lebih mungkin terjadi, itulah sebabnya pemantauan ketat dan rekonsiliasi obat ditekankan.