Manajemen Obat dan Farmakologi Perawatan Kritis

Manajemen obat dan farmakologi perawatan kritis adalah bidang keperawatan kritis dan gawat darurat yang berkaitan dengan bagaimana obat dipilih, disiapkan, diberikan, dititrasi, dan dipantau pada pasien yang fisiologinya tidak stabil. Pasien yang sakit kritis menerima banyak obat berisiko tinggi melalui infus kontinu, seringkali melalui akses invasif dan dengan fungsi organ yang berubah dengan cepat, sehingga bidang ini menghubungkan prinsip-prinsip farmakologi dengan proses di samping tempat tidur untuk pemberian yang aman dan penilaian berkelanjutan.

Definition

Manajemen obat dan farmakologi perawatan kritis adalah studi dan praktik di samping tempat tidur dalam pemberian dan pemantauan terapi farmakologi pada pasien yang sakit kritis dan akut, mengintegrasikan prinsip-prinsip farmakokinetik dan farmakodinamik dengan keamanan obat berisiko tinggi, titrasi ke target fisiologis, dan pengawasan efek samping.

Scope

Bidang ini mengarahkan pembaca pada kelompok obat utama yang digunakan dalam perawatan intensif dan gawat darurat serta masalah keamanan lintas sektor yang menyertainya. Ini mencakup lima topik: agen vasoaktif dan inotropik yang mendukung sirkulasi; sedasi, analgesia, dan blokade neuromuskular untuk kenyamanan dan kontrol prosedural; antikoagulasi dan terapi fibrinolitik; terapi antimikroba dan pengelolaannya; serta interaksi obat dan efek samping yang muncul pada penyakit kritis. Ini adalah referensi dan tinjauan edukasi tentang bagaimana terapi ini diorganisir dan dipantau, bukan manual dosis atau peresepan.

Sub-topics

• Antikoagulasi dan Terapi Fibrinolitik
• Terapi Antimikroba dan Tata Laksana Antibiotik
• Interaksi Obat dan Efek Samping pada Penyakit Kritis
• Sedasi, Analgesia, dan Blokade Neuromuskular
• Agen Vasoaktif dan Inotropik

Core questions

• Kelas obat apa yang penting untuk mendukung sirkulasi, kenyamanan, koagulasi, dan pengendalian infeksi pada penyakit kritis?
• Bagaimana perubahan fisiologi pada penyakit kritis mengubah penanganan obat dan cara obat dititrasi dan dipantau?
• Sistem apa yang mengurangi bahaya dari obat berisiko tinggi yang diberikan melalui infus kontinu di lingkungan intensif dan gawat darurat?

Key concepts

• Obat berisiko tinggi
• Infus kontinu dan titrasi ke target fisiologis
• Farmakokinetik dan farmakodinamik pada penyakit kritis
• Perubahan volume distribusi dan klirens organ
• Rekonsiliasi obat dan lima hak pemberian
• Pemantauan obat terapeutik
• Kejadian dan interaksi obat yang merugikan

Mechanisms

Penyakit kritis mengubah disposisi obat: resusitasi cairan dan kebocoran kapiler memperluas volume distribusi untuk obat hidrofilik, hipoalbuminemia meningkatkan fraksi bebas agen yang terikat protein, dan cedera ginjal atau hati akut mengubah klirens, sementara klirens ginjal yang meningkat dapat melakukan hal sebaliknya. Karena variabilitas ini, banyak obat perawatan kritis diberikan melalui infus kontinu dan dititrasi ke efek fisiologis yang terukur daripada dosis tetap, dan beberapa dipandu oleh pemantauan obat terapeutik. Panduan Surviving Sepsis Campaign dan nyeri-dan-sedasi ICU membingkai terapi ini sebagai target-directed, dan tinjauan dosis antibiotik pada penyakit kritis menjelaskan mengapa regimen standar dapat menyebabkan paparan yang kurang atau berlebihan pada pasien yang tidak stabil.

Clinical relevance

Sebagian besar pasien dalam perawatan intensif dan gawat darurat menerima beberapa obat berisiko tinggi sekaligus, dan sebagian besar bahaya rumah sakit yang dapat dicegah melibatkan kejadian obat yang merugikan; bukti tinjauan sistematis menghubungkan sebagian besar penerimaan pasien ke rumah sakit dengan reaksi obat yang merugikan. Oleh karena itu, memahami kelompok obat utama dan persyaratan pemantauannya sangat penting bagi cara perawat mengamati, mendokumentasikan, dan meningkatkan penanganan. Bidang ini menjelaskan bagaimana terapi ini diorganisir dan diawasi dan bukan merupakan sumber dosis atau saran pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Bidang ini mengacu pada pedoman perawatan kritis yang banyak digunakan, termasuk Surviving Sepsis Campaign untuk sepsis dan syok septik serta pedoman ICU tentang nyeri, agitasi/sedasi, delirium, imobilitas, dan tidur. Tinjauan naratif dan sistematis tentang dosis antibiotik dan reaksi obat yang merugikan memberikan latar belakang keamanan farmakologi. Ini adalah sumber referensi yang menjelaskan bagaimana perawatan umumnya diorganisir, bukan arahan untuk pasien individu.

History

Farmakologi perawatan kritis berkembang bersama unit perawatan intensif pada paruh kedua abad kedua puluh, ketika pompa infus kontinu, pemantauan invasif, dan obat-obatan yang dapat dititrasi memungkinkan untuk mendukung sirkulasi yang gagal dan mengontrol sedasi secara tepat. Seiring waktu, perhatian meluas dari obat-obatan individual ke sistem keamanan obat dan pedoman konsensus, yang tercermin dalam edisi-edisi berturut-turut dari Surviving Sepsis Campaign dan pedoman nyeri dan sedasi ICU.

Seminal works

• devlin-2018
• evans-2021
• roberts-2014

Frequently asked questions

Apa yang membuat suatu obat 'berisiko tinggi' dalam perawatan kritis?

Obat berisiko tinggi adalah obat yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya signifikan jika digunakan secara keliru. Dalam perawatan kritis, banyak yang termasuk dalam kelompok ini karena obat tersebut poten, diberikan melalui infus kontinu, dan bekerja pada sirkulasi, koagulasi, atau kesadaran, sehingga kesalahan dapat terjadi secara langsung dan serius.

Mengapa dosis obat pada pasien sakit kritis sangat bervariasi?

Penyakit kritis mengubah cara tubuh menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan membersihkan obat. Pergeseran cairan, albumin rendah, dan disfungsi organ akut semuanya dapat mengubah kadar obat, itulah sebabnya banyak obat perawatan kritis dititrasi ke efek yang terukur atau dipandu oleh pemantauan kadar obat daripada diberikan sebagai dosis tunggal tetap.