Keselamatan dan Pencegahan Kesalahan
Keselamatan dan pencegahan kesalahan adalah area praktik keperawatan fundamental yang berkaitan dengan perlindungan pasien dari bahaya yang dapat dihindari yang muncul selama perawatan. Ini memperlakukan bahaya bukan terutama sebagai kegagalan individu tetapi sebagai properti sistem, dan mengelompokkan praktik sehari-hari yang digunakan perawat untuk mengantisipasi, mencegat, dan belajar dari kesalahan: pemberian obat yang aman, pencegahan jatuh, pelaporan insiden, dan penanganan pasien yang aman.
Definition
Keselamatan dan pencegahan kesalahan mengacu pada kumpulan pengetahuan dan praktik keperawatan yang bertujuan mengurangi frekuensi dan keparahan bahaya yang dapat dicegah pada pasien, berlandaskan pemikiran sistem tentang bagaimana kesalahan terjadi dan bagaimana kesalahan tersebut dapat dicegah sebelum mencapai pasien.
Scope
Area ini mengarahkan pembelajar pada keselamatan pasien sebagai disiplin ilmu dalam dasar-dasar keperawatan. Ini mencakup dasar konseptual ilmu keselamatan sebagaimana diterapkan di samping tempat tidur dan menghubungkan ke empat topik terperinci: keselamatan dan pemberian obat, pencegahan jatuh dan penilaian risiko, pelaporan dan manajemen insiden, serta penanganan dan mobilitas yang aman. Ini adalah referensi dan tinjauan pendidikan dan tidak menyediakan protokol, dosis, atau instruksi klinis individual.
Sub-topics
Core questions
- Mengapa bahaya yang dapat dicegah terjadi selama perawatan rutin, dan berapa banyak dari itu yang disebabkan oleh desain sistem daripada kesalahan individu?
- Praktik keperawatan sehari-hari apa yang mencegah kesalahan sebelum mencapai pasien?
- Bagaimana organisasi belajar dari kesalahan dan nyaris celaka tanpa menghalangi pelaporan?
- Apa yang dimaksud dengan budaya keselamatan, dan bagaimana kaitannya dengan hasil pasien yang terukur?
Key concepts
- Bahaya yang dapat dicegah dan kejadian buruk
- Kegagalan aktif dan kondisi laten
- Nyaris celaka
- Pertahanan dan penghalang
- Budaya keselamatan
- Budaya yang adil
- Organisasi keandalan tinggi
Key theories
- Pendekatan sistem terhadap kesalahan manusia (model keju Swiss)
- Reason membedakan pendekatan individu, yang menyalahkan individu, dari pendekatan sistem, yang melihat kesalahan sebagai konsekuensi dari kondisi laten dan kegagalan aktif; pertahanan berlapis seperti irisan keju yang lubangnya harus sejajar sesaat agar bahaya mencapai pasien.
Mechanisms
Bahaya dalam perawatan klinis dipahami sebagai muncul dari interaksi orang yang rentan dengan sistem yang dirancang secara tidak sempurna. Kegagalan aktif adalah tindakan tidak aman yang dilakukan pada titik perawatan, sedangkan kondisi laten adalah kelemahan organisasi yang mendasari yang tidak aktif sampai mereka bergabung dengan kegagalan aktif. Oleh karena itu, peningkatan keselamatan bekerja dengan memperkuat pertahanan dan penghalang, merancang tugas sehingga kesalahan lebih sulit dibuat dan lebih mudah ditangkap, serta membangun budaya di mana staf merasa mampu melaporkan masalah. Studi Praktik Medis Harvard mengukur seberapa umum kejadian buruk di antara pasien yang dirawat di rumah sakit, dan sintesis selanjutnya mengkonfirmasi bahwa sebagian besar bahaya pasien berpotensi dapat dicegah.
Clinical relevance
Keselamatan dan pencegahan kesalahan mendasari banyak hal yang dilakukan perawat di samping tempat tidur, karena aktivitas rutin yang sama yang memberikan perawatan juga menciptakan peluang untuk bahaya. Memahami dasar sistem dari kesalahan membantu praktisi membaca data insiden, berkontribusi pada budaya keselamatan, dan menghargai mengapa pemeriksaan ganda, proses standar, dan pelaporan ada. Area ini menjelaskan bagaimana keselamatan dikonseptualisasikan dan dipelajari; ini bukan pengganti kebijakan lokal, pengawasan profesional, atau penilaian klinis individual.
Epidemiology
Studi dasar memperkirakan bahwa kejadian buruk memengaruhi minoritas yang signifikan dari penerimaan rumah sakit, sebuah temuan yang dibawa ke perhatian luas oleh laporan tahun 2000 To Err Is Human. Tinjauan sistematis dan meta-analisis tahun 2019 memperkirakan bahwa sekitar satu dari dua puluh pasien mengalami bahaya yang dapat dicegah di seluruh pengaturan perawatan medis, dengan proporsi yang signifikan dari bahaya tersebut dinilai parah, menggarisbawahi mengapa bahaya yang dapat dicegah diperlakukan sebagai masalah kualitas perawatan utama.
History
Meskipun kekhawatiran untuk tidak membahayakan pasien sudah ada sejak lama, gerakan keselamatan pasien modern mengkristal pada tahun 1990-an dan awal 2000-an. Studi Praktik Medis Harvard (1991) memberikan bukti tingkat populasi tentang skala kejadian buruk, dan To Err Is Human (2000) dari Institute of Medicine membingkai ulang kesalahan sebagai masalah sistem dan mengkatalisasi program keselamatan nasional. Model sistem kesalahan James Reason, yang dikembangkan di industri berisiko tinggi lainnya, menjadi lensa konseptual dominan untuk keselamatan layanan kesehatan.
Debates
- Menyalahkan individu versus pemikiran sistem
- Ketegangan utama adalah apakah akan mengaitkan kesalahan dengan kecerobohan individu atau dengan desain sistem yang mendasari; pandangan yang berlaku mendukung pemikiran sistem, sambil tetap mempertahankan akuntabilitas untuk perilaku sembrono melalui kerangka 'budaya yang adil'.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- Apakah keselamatan pasien terutama tentang menangkap staf yang ceroboh?
- Tidak. Pandangan dominan memperlakukan sebagian besar kesalahan sebagai konsekuensi dari desain sistem daripada kesalahan individu, sehingga pencegahan berfokus pada peningkatan pertahanan, proses, dan budaya daripada menyalahkan individu.
- Empat praktik apa yang dikelompokkan dalam area ini?
- Keselamatan dan pemberian obat, pencegahan jatuh dan penilaian risiko, pelaporan dan manajemen insiden, serta penanganan dan mobilitas yang aman.