Artritis Reumatoid

Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang menghasilkan peradangan simetris pada sendi sinovial, umumnya sendi-sendi kecil tangan dan kaki, dan dapat menyebabkan kerusakan sendi erosif, deformitas, serta komplikasi ekstra-artikular dan kardiovaskular. Ini adalah artropati inflamasi prototipikal dan model untuk pendekatan "treat-to-target" modern dalam reumatologi.

Definition

Artritis reumatoid adalah gangguan autoimun sistemik kronis yang ditandai oleh sinovitis inflamasi simetris persisten, seringkali dengan faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrulin yang bersirkulasi, yang dapat menyebabkan erosi tulang rawan dan tulang progresif.

Scope

Topik ini mencakup imunopatologi, gambaran klinis, serologi autoantibodi, dan klasifikasi artritis reumatoid, serta prinsip-prinsip pemantauan aktivitas penyakit yang membingkai penanganannya. Ini adalah entri referensi entitas klinis yang menjelaskan bagaimana penyakit ini dipahami dan diklasifikasikan, bukan sumber saran diagnostik atau terapeutik individual.

Core questions

• Bagaimana autoantibodi dan peradangan sinovial menghasilkan kerusakan sendi pada artritis reumatoid?
• Apa yang membedakan artritis reumatoid seropositif dari seronegatif?
• Bagaimana aktivitas penyakit diukur dan digunakan untuk memandu strategi "treat-to-target"?

Key concepts

• Poliartritis inflamasi simetris
• Faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrulin (ACPA)
• Panus sinovial dan erosi tulang
• Kriteria klasifikasi ACR/EULAR 2010
• Skor aktivitas penyakit (DAS28, CDAI, SDAI)
• Manifestasi ekstra-artikular
• Komorbiditas kardiovaskular

Mechanisms

Artritis reumatoid timbul dari kerusakan toleransi imun pada individu yang rentan secara genetik, seringkali bertahun-tahun sebelum gejala, ditandai dengan munculnya antibodi protein anti-sitrulin dan faktor reumatoid. Sinovium yang meradang menjadi terinfiltrasi oleh sel T, sel B, dan makrofag serta berproliferasi menjadi panus destruktif; sitokin pro-inflamasi seperti TNF, IL-6, dan IL-1 memperkuat peradangan dan mengaktifkan osteoklas, menyebabkan hilangnya tulang rawan dan erosi tulang yang menjadi ciri penyakit progresif. Mekanisme yang didorong oleh sitokin ini mendasari alasan untuk terapi biologis yang ditargetkan.

Clinical relevance

Artritis reumatoid dikenali melalui sinovitis sendi kecil simetris, kekakuan pagi yang berkepanjangan, serologi pendukung (faktor reumatoid, ACPA), dan peningkatan penanda inflamasi, serta diklasifikasikan menggunakan kriteria ACR/EULAR 2010. Karena kontrol peradangan yang berkelanjutan sejak dini dikaitkan dengan berkurangnya kerusakan struktural, rujukan segera dan penilaian aktivitas penyakit yang objektif ditekankan pada tingkat populasi. Entri ini bersifat deskriptif dan bukan merupakan saran klinis individual.

Epidemiology

Artritis reumatoid mempengaruhi sekitar 0,5-1% orang dewasa di seluruh dunia, dengan dominasi wanita dua hingga tiga kali lipat dan onset tipikal antara dekade keempat dan keenam. Merokok dan alel 'epitop bersama' HLA-DRB1 spesifik adalah faktor risiko yang telah ditetapkan, dan pasien memiliki risiko kardiovaskular yang meningkat sebagian disebabkan oleh peradangan sistemik kronis.

Evidence & guidelines

Kriteria klasifikasi ACR/EULAR 2010 membakukan cara artritis reumatoid diidentifikasi untuk studi dan praktik, dan rekomendasi manajemen EULAR dan ACR menetapkan kerangka kerja berbasis bukti, "treat-to-target" menggunakan DMARD sintetis konvensional, biologis, dan sintetis yang ditargetkan. Dokumen-dokumen ini merangkum bukti dan rekomendasi tingkat populasi daripada memberikan resep untuk individu.

History

Artritis reumatoid digambarkan sebagai entitas yang berbeda pada abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh dan dipisahkan dari artritis lain berdasarkan serologinya setelah penemuan faktor reumatoid pada tahun 1940-an. Identifikasi antibodi protein anti-sitrulin dan hipotesis epitop bersama memperjelas dasar autoimunnya, sementara kedatangan metotreksat sebagai obat utama dan penghambat TNF serta sitokin lainnya mengubah prognosis dan menginspirasi paradigma "treat-to-target".

Debates

Kapan terapi biologis harus diperkenalkan relatif terhadap DMARD konvensional?

Rekomendasi umumnya mendukung memulai dengan DMARD sintetis konvensional seperti metotreksat dan meningkatkan ke agen biologis atau sintetis yang ditargetkan jika target pengobatan tidak tercapai, tetapi waktu optimal dan urutan eskalasi masih diperdebatkan pada tingkat bukti pedoman.

Key figures

• Iain McInnes
• Georg Schett
• Josef Smolen
• Lars Klareskog
• Daniel Aletaha

Seminal works

• mcinnes-2011
• klareskog-2009
• aletaha-2010
• smolen-2016-ra

Frequently asked questions

Apa artinya artritis reumatoid 'seropositif'?

Penyakit seropositif berarti faktor reumatoid dan/atau antibodi protein anti-sitrulin dapat dideteksi; pasien ini cenderung memiliki perjalanan penyakit yang lebih erosif, tetapi artritis reumatoid seronegatif juga terjadi dan didiagnosis secara klinis dengan kriteria pendukung.

Mengapa artritis reumatoid dianggap sebagai penyakit sistemik?

Selain sendi, penyakit ini dapat melibatkan paru-paru, mata, pembuluh darah, dan organ lain, dan peradangan kronis berkontribusi pada peningkatan risiko kardiovaskular, sehingga dianggap sistemik daripada murni artikular.