Spondiloartropati

Spondiloartropati adalah kelompok artritis inflamasi seronegatif yang saling terkait, yang memiliki kecenderungan untuk melibatkan kerangka aksial dan entesis, hubungan dengan alel HLA-B27, dan fitur ekstra-artikular yang tumpang tindih seperti uveitis, psoriasis, dan penyakit radang usus. Kelompok ini meliputi spondiloartritis aksial (dengan ankilosing spondilitis), artritis psoriatik, artritis reaktif, dan artritis enteropatik.

Definition

Spondiloartropati adalah kelompok penyakit rematik inflamasi seronegatif kronis yang ditandai oleh peradangan kerangka aksial dan entesis, hubungan dengan HLA-B27, dan manifestasi ekstra-artikular yang sama, meliputi spondiloartritis aksial, artritis psoriatik, artritis reaktif, dan artritis yang berhubungan dengan penyakit radang usus.

Scope

Topik ini memperkenalkan spondiloartropati sebagai konsep penyakit yang menyatukan, mencakup fitur klinis dan genetik yang sama, pola aksial dan perifer, serta kerangka klasifikasi (kriteria New York yang dimodifikasi dan ASAS) yang digunakan untuk mengidentifikasinya. Ini adalah entri referensi entitas klinis dan tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Fitur klinis dan genetik apa yang menyatukan spondiloartropati sebagai satu keluarga?
• Bagaimana pola aksial dan perifer spondiloartritis berbeda?
• Bagaimana kriteria ASAS dan New York yang dimodifikasi mengklasifikasikan kondisi ini?

Key concepts

• Entesitis
• Spondiloartritis aksial versus perifer
• Asosiasi HLA-B27
• Nyeri punggung inflamasi dan sakroiliitis
• Seronegativitas (tidak adanya faktor reumatoid)
• Fitur ekstra-artikular (uveitis, psoriasis, IBD)
• Klasifikasi ASAS dan New York yang dimodifikasi

Mechanisms

Spondiloartropati ditandai oleh peradangan yang berpusat pada entesis — tempat tendon dan ligamen melekat pada tulang — dan pada sendi sakroiliaka serta tulang belakang. Predisposisi genetik yang kuat, terutama alel HLA-B27, berinteraksi dengan jalur kekebalan bawaan dan, dalam beberapa bentuk, dengan peradangan usus atau kulit. Berbeda dengan proses erosif yang dominan pada artritis reumatoid, spondiloartritis dapat mendorong erosi tulang dan pembentukan tulang baru yang patologis, yang seiring waktu menyebabkan ankilosis tulang belakang pada individu yang rentan.

Clinical relevance

Spondiloartropati disarankan oleh nyeri punggung inflamasi, artritis sendi besar atau perifer asimetris, entesitis, daktilitis, dan fitur ekstra-artikular, didukung oleh pengujian HLA-B27 dan pencitraan sendi sakroiliaka. Klasifikasi menggunakan kriteria ASAS untuk penyakit aksial dan perifer serta kriteria New York yang dimodifikasi untuk ankilosing spondilitis yang sudah ada. Entri ini menjelaskan konsep penyakit dan klasifikasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis individual.

Epidemiology

Sebagai kelompok, spondiloartropati memiliki perkiraan prevalensi yang secara luas sebanding dengan artritis reumatoid, dengan spondiloartritis aksial menunjukkan dominasi laki-laki dalam bentuk ankilosingnya dan onset biasanya pada usia dewasa muda. Prevalensi mengikuti frekuensi populasi HLA-B27, yang sangat bervariasi berdasarkan geografi dan leluhur.

Evidence & guidelines

Klasifikasi spondiloartropati didasarkan pada kriteria ASAS untuk spondiloartritis aksial dan perifer serta kriteria New York yang dimodifikasi untuk ankilosing spondilitis, sementara rangkaian rekomendasi spesifik penyakit, seperti rekomendasi GRAPPA untuk artritis psoriatik, merangkum dasar bukti manajemen pada tingkat populasi.

History

Konsep spondiloartropati menyatu pada tahun 1970-an, ketika para peneliti menyadari bahwa ankilosing spondilitis, artritis reaktif, artritis psoriatik, dan artritis enteropatik memiliki kesamaan seronegativitas, keterlibatan aksial, dan hubungan yang mencolok dengan antigen HLA-B27 yang baru dijelaskan. Kriteria New York yang dimodifikasi (1984) membakukan diagnosis ankilosing spondilitis, dan kriteria ASAS yang lebih baru memperluas kerangka kerja untuk menangkap penyakit aksial non-radiografi yang lebih awal.

Debates

Apakah spondiloartritis aksial non-radiografi merupakan entitas yang berbeda atau fase awal ankilosing spondilitis?

Kriteria ASAS menangkap pasien dengan peradangan aksial yang tidak memiliki sakroiliitis radiografi yang jelas; apakah spondiloartritis aksial non-radiografi paling baik dipahami sebagai ankilosing spondilitis awal atau sebagai kondisi yang sebagian terpisah dengan risiko progresinya sendiri masih diperdebatkan.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

Mengapa spondiloartropati disebut 'seronegatif'?

Mereka umumnya tidak memiliki faktor reumatoid dan antibodi protein anti-sitrulinasi, yang membedakan mereka secara serologis dari artritis reumatoid bahkan ketika sendi perifer terlibat.

Peran apa yang dimainkan HLA-B27 dalam kondisi ini?

HLA-B27 sangat terkait dengan beberapa spondiloartropati, terutama ankilosing spondilitis, dan mendukung klasifikasi, tetapi tidak diperlukan maupun cukup untuk diagnosis karena banyak pembawa tidak pernah mengembangkan penyakit.