Retinopati Prematuritas

Retinopati prematuritas (ROP) adalah kelainan pada pembuluh darah retina yang sedang berkembang pada bayi yang lahir prematur. Karena vaskularisasi retina belum lengkap saat lahir prematur, retina yang belum matang rentan terhadap pertumbuhan pembuluh darah yang abnormal dan tidak teratur yang, dalam kasus parah, dapat menyebabkan ablasi retina dan kebutaan. Ini adalah penyebab utama kebutaan pada anak yang dapat dicegah di seluruh dunia dan dikelompokkan di sini sebagai cedera perkembangan prematuritas bersama dengan komplikasi neurologis pada bayi baru lahir yang belum matang.

Definition

Retinopati prematuritas adalah kelainan retina vasoproliferatif pada bayi prematur di mana vaskularisasi retina yang tidak lengkap diikuti oleh neovaskularisasi patologis, diklasifikasikan berdasarkan zona, stadium, dan tingkat keterlibatan serta keberadaan penyakit plus.

Scope

Entri ini mencakup dasar perkembangan penyakit, patogenesis dua fasenya, istilah yang disepakati secara internasional untuk menggambarkan lokasi dan tingkat keparahannya, serta bukti luas di balik skrining dan pengobatan. Ini adalah deskripsi referensi kondisi tersebut dan tidak menyediakan jadwal skrining, ambang batas pengobatan, dosis, atau saran klinis individual.

Core questions

• Mengapa kelahiran prematur menyebabkan predisposisi pertumbuhan pembuluh darah retina yang abnormal?
• Apa dua fase patogenesis penyakit ini?
• Bagaimana ROP diklasifikasikan berdasarkan zona, stadium, dan penyakit plus?
• Apa dasar bukti untuk skrining dan pengobatan?

Key concepts

• Vaskularisasi retina yang tidak lengkap saat lahir prematur
• Patogenesis dua fase (vaso-obliterasi kemudian neovaskularisasi)
• Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan oksigen
• Zona, stadium, dan tingkat
• Penyakit plus
• Ambang batas dan penyakit tipe 1
• Pemeriksaan skrining dan pengobatan

Mechanisms

Retinopati prematuritas umumnya digambarkan sebagai proses dua fase. Setelah kelahiran prematur, lingkungan oksigen ekstrauterin yang relatif tinggi, dibandingkan dengan di dalam rahim, memperlambat atau menghentikan pertumbuhan pembuluh darah retina normal dan dapat menghilangkan pembuluh darah, meninggalkan retina yang vaskularisasinya tidak lengkap (fase satu). Saat retina yang aktif secara metabolik tetapi perfusinya buruk matang, ia menjadi hipoksia dan mendorong produksi faktor-faktor angiogenik, terutama faktor pertumbuhan endotel vaskular, memicu neovaskularisasi yang tidak teratur (fase dua) yang dapat menyebabkan proliferasi fibrovascular dan ablasi retina traksional. Klasifikasi internasional menyediakan kosakata zona, stadium, tingkat, dan penyakit plus yang digunakan untuk menangkap tingkat keparahan (ICROP 2005), dan terapi anti-VEGF mencerminkan peran sentral faktor pertumbuhan endotel vaskular (Mintz-Hittner 2011).

Clinical relevance

Retinopati prematuritas yang parah adalah penyebab penting dan sebagian besar dapat dicegah dari kebutaan pada anak, sehingga bayi prematur berisiko menjalani pemeriksaan retina terstruktur, dan pengobatan penyakit parah dapat mengurangi hasil visual yang tidak menguntungkan. Entri ini menjelaskan penyakit, klasifikasinya, dan dasar bukti yang luas, dan bukan merupakan sumber kriteria skrining, ambang batas pengobatan, atau manajemen individual.

Epidemiology

Retinopati prematuritas memengaruhi bayi prematur dan bayi dengan berat lahir rendah, dengan risiko meningkat seiring menurunnya usia kehamilan dan berat lahir; pola epidemiologi bervariasi secara internasional, mencerminkan perbedaan dalam kelangsungan hidup neonatal dan manajemen oksigen. Kondisi ini secara historis muncul dalam epidemi yang terkait dengan praktik oksigen dan tetap menjadi penyebab utama kehilangan penglihatan pada anak yang dapat dicegah, terutama di mana perawatan untuk bayi prematur yang lebih besar sedang berkembang (ICROP 2005).

Evidence & guidelines

Kerangka deskriptif bersama berasal dari Klasifikasi Internasional Retinopati Prematuritas dan revisinya (ICROP 2005). Uji coba acak mendefinisikan ulang mata mana yang mendapat manfaat dari pengobatan dini penyakit parah (ETROP 2003) dan mengevaluasi terapi anti-VEGF intravitreal sebagai alternatif pengobatan ablatif untuk penyakit parah tertentu (Mintz-Hittner 2011). Rekomendasi skrining profesional berasal dari bukti ini dan tidak direproduksi di sini.

History

Retinopati prematuritas yang parah, yang secara historis disebut fibroplasia retrolental, muncul sebagai penyebab utama kebutaan bayi pada pertengahan abad kedua puluh, ketika hubungannya dengan oksigen tambahan yang tidak dipantau dikenali. Dekade-dekade berikutnya membawa klasifikasi internasional untuk menstandardisasi deskripsi, uji coba acak yang menyempurnakan waktu pengobatan untuk penyakit parah, dan pengenalan terapi anti-faktor pertumbuhan endotel vaskular, sementara peningkatan kelangsungan hidup bayi yang sangat prematur menjaga relevansi kondisi ini secara global.

Debates

Apa peran terapi anti-VEGF relatif terhadap pengobatan ablatif?

Terapi anti-faktor pertumbuhan endotel vaskular intravitreal menawarkan alternatif pengobatan ablatif untuk penyakit parah tertentu, tetapi pertanyaan tentang efek okular dan sistemik jangka panjang dari penekanan faktor pertumbuhan yang penting untuk perkembangan terus diperdebatkan.

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

Mengapa prematuritas menyebabkan retinopati prematuritas?

Pembuluh darah retina masih tumbuh pada saat kelahiran prematur. Perubahan lingkungan ekstrauterin dapat mengganggu pertumbuhan ini, dan retina yang belum matang, yang vaskularisasinya tidak lengkap, kemudian dapat mendorong pembentukan pembuluh baru yang abnormal dan tidak teratur.

Apakah retinopati prematuritas selalu menyebabkan kebutaan?

Tidak. Banyak kasus ringan dan sembuh seiring dengan matangnya retina; hanya sebagian kecil yang berkembang menjadi penyakit parah yang, tanpa pengobatan, dapat menyebabkan ablasi retina dan kehilangan penglihatan, itulah sebabnya bayi berisiko diperiksa dan penyakit parah diobati.