Retinopati Prematuritas

Retinopati prematuritas (ROP) adalah kelainan pembuluh darah retina yang sedang berkembang pada bayi yang lahir prematur, di mana vaskularisasi normal yang tidak lengkap diikuti oleh pertumbuhan pembuluh darah yang abnormal, terkadang proliferatif, yang dapat berkembang menjadi ablasi retina dan kebutaan. Ini adalah penyebab utama gangguan penglihatan pada anak-anak di seluruh dunia dan sangat terkait dengan kelangsungan hidup bayi yang sangat prematur dan berat lahir rendah.

Definition

Retinopati prematuritas adalah kelainan retina vasoproliferatif pada bayi prematur di mana vaskulatur retina yang biasanya belum lengkap saat lahir berkembang secara abnormal, diklasifikasikan berdasarkan zona anatomis, stadium keparahan, dan keberadaan penyakit plus, dengan bentuk parah yang mengancam ablasi retina.

Scope

Entri ini mencakup dasar perkembangan ROP, mekanisme dua fase dari vaskularisasi retina yang terhenti kemudian aberan, sistem internasional untuk mengklasifikasikannya berdasarkan zona, stadium, dan penyakit 'plus', serta garis besar bukti mengenai deteksi dan pengobatan. Ini dibingkai sebagai topik referensi dalam penyakit mata pediatrik dan kongenital dan bukan panduan klinis.

Key concepts

• Patogenesis dua fase (vaso-obliterasi kemudian vasoproliferasi)
• Zona retina (I-III) dan tingkat jam
• Stadium 1-5 keparahan
• Penyakit plus
• ROP agresif (posterior)
• Paparan oksigen sebagai faktor yang dapat dimodifikasi
• Skrining bayi prematur berisiko

Mechanisms

ROP umumnya digambarkan sebagai proses dua fase. Setelah kelahiran prematur, lingkungan ekstrauterin yang relatif hiperoksik dan hilangnya faktor pertumbuhan yang dipasok ibu memperlambat atau menghentikan pertumbuhan vaskular retina normal, meninggalkan retina perifer avaskular (fase 1). Saat retina yang aktif secara metabolik tetapi perfusinya buruk matang, ia menjadi hipoksik dan memicu lonjakan sinyal angiogenik, menghasilkan neovaskularisasi abnormal dan proliferatif pada fase 2; proliferasi dan kontraksi yang parah dapat menarik retina lepas, menyebabkan ablasi. Klasifikasi internasional menangkap keparahan melalui zona posterior-ke-anterior yang dicapai oleh vaskularisasi, stadium morfologis respons vaskular, dan penyakit 'plus' (dilatasi dan tortuositas pembuluh posterior) sebagai penanda aktivitas.

Clinical relevance

ROP dijelaskan di sini sebagai model bagaimana gangguan perkembangan vaskular retina diterjemahkan menjadi penyakit yang bergradasi dan dapat diklasifikasikan yang tingkat keparahannya memandu apakah intervensi dipertimbangkan. Entri ini menjelaskan klasifikasi dan lanskap bukti untuk tujuan referensi dan bukan dasar untuk mengelola bayi secara individual; keputusan skrining dan pengobatan merupakan bagian dari perawatan spesialis.

Epidemiology

Risiko ROP meningkat tajam dengan penurunan usia kehamilan dan berat lahir, sehingga bebannya mencerminkan pola kelangsungan hidup neonatal. Di lingkungan dengan sumber daya tinggi, ROP terkonsentrasi di antara bayi yang paling ekstrem prematur, sedangkan di lingkungan berpenghasilan menengah dengan perawatan neonatal yang berkembang tetapi tidak merata, bayi yang lebih besar dan lebih matang juga dapat terpengaruh, memperluas populasi berisiko dan tantangan skrining.

Evidence & guidelines

Klasifikasi Internasional Retinopati Prematuritas menyediakan kosakata bersama tentang zona, stadium, dan penyakit plus yang digunakan di seluruh dunia. Bukti pengobatan telah berkembang dari terapi laser ablatif menuju pendekatan anti-VEGF, dengan uji coba BEAT-ROP menunjukkan efikasi bevacizumab intravitreal untuk penyakit stadium 3+, terutama di zona I; teks referensi seperti Taylor dan Hoyt mensintesis kerangka kerja skrining dan manajemen.

History

ROP pertama kali dijelaskan pada tahun 1940-an sebagai fibroplasia retrolental dan segera dikaitkan dengan oksigen tambahan yang tidak dipantau di kamar bayi prematur, mendorong perubahan dalam praktik oksigen. Seiring dengan peningkatan perawatan intensif neonatal yang meningkatkan kelangsungan hidup bayi yang semakin prematur, penyakit ini muncul kembali dengan hubungan yang lebih kompleks dengan oksigen dan faktor pertumbuhan, dan klasifikasi internasional (1984, direvisi 2005) menstandardisasi deskripsinya.

Debates

Terapi anti-VEGF versus ablasi laser

Agen anti-VEGF intravitreal dapat menyelamatkan retina perifer dan bermanfaat untuk penyakit posterior, tetapi pertanyaan tentang dosis optimal, kekambuhan setelah pengobatan, kebutuhan untuk tindak lanjut yang berkepanjangan, dan kemungkinan efek sistemik pada bayi prematur menjaga pilihan antara modalitas menjadi diskusi aktif.

Seminal works

• icrop-2005
• hellstrom-2013
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

Mengapa prematuritas menyebabkan retinopati?

Retina tidak sepenuhnya tervaskularisasi hingga mendekati cukup bulan. Kelahiran prematur mengganggu pertumbuhan pembuluh darah normal; retina yang belum matang kemudian menjadi hipoksik dan mendorong pembentukan pembuluh darah baru yang abnormal, yang dalam kasus parah dapat menyebabkan ablasi retina.

Apa arti 'zona', 'stadium', dan 'penyakit plus'?

Ini adalah tiga sumbu klasifikasi internasional: zona menggambarkan seberapa jauh vaskularisasi normal telah mencapai, stadium menggambarkan keparahan respons vaskular abnormal, dan penyakit plus menggambarkan dilatasi dan tortuositas pembuluh posterior yang menandakan penyakit aktif yang lebih parah.