Retinopati Diabetik

Retinopati diabetik adalah komplikasi mikrovaskular kronis progresif dari diabetes melitus yang merusak pembuluh darah kecil retina. Ini adalah salah satu penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah pada orang dewasa usia produktif, dan tingkat keparahannya secara luas sejajar dengan durasi dan kontrol diabetes. Penyakit ini diklasifikasikan sepanjang kontinum dari perubahan non-proliferatif hingga retinopati proliferatif yang mengancam penglihatan dan edema makula diabetik.

Definition

Retinopati diabetik adalah komplikasi mikrovaskular diabetes yang ditandai oleh kerusakan progresif pada vaskulatur retina, mulai dari mikroaneurisma dan perdarahan pada stadium non-proliferatif hingga neovaskularisasi retina pada stadium proliferatif, dan sering disertai dengan edema makula diabetik.

Scope

Entri ini mencakup patofisiologi, klasifikasi, epidemiologi, dan signifikansi klinis retinopati diabetik sebagai topik dalam penyakit retina dan vitreus. Ini membahas mekanisme mikrovaskular, stadium non-proliferatif dan proliferatif, serta edema makula diabetik sebagai penyebab utama kehilangan penglihatan sentral pada kondisi tersebut. Ini adalah entri referensi dan tidak menyediakan protokol pengobatan.

Core questions

• Bagaimana hiperglikemia kronis merusak mikrovaskulatur retina?
• Apa yang membedakan retinopati diabetik non-proliferatif dari proliferatif?
• Mengapa edema makula diabetik menyebabkan kehilangan penglihatan sentral terlepas dari stadium retinopati?
• Faktor sistemik mana yang paling kuat memengaruhi timbulnya dan progresi retinopati?

Key concepts

• Mikroaneurisma dan perdarahan retina
• Retinopati diabetik non-proliferatif
• Retinopati diabetik proliferatif
• Neovaskularisasi retina
• Edema makula diabetik
• Kerusakan sawar darah-retina
• Iskemia retina dan non-perfusi kapiler
• Faktor pertumbuhan endotel vaskular

Mechanisms

Hiperglikemia kronis merusak mikrovaskulatur retina melalui jalur yang saling berinteraksi, termasuk peningkatan fluks poliol dan heksosamin, akumulasi produk akhir glikasi lanjutan, aktivasi protein kinase C, serta stres oksidatif dan inflamasi. Perubahan ini menyebabkan hilangnya perisit dan sel endotel, penebalan membran basal, dan kerusakan sawar darah-retina, menghasilkan mikroaneurisma, perdarahan, dan peningkatan permeabilitas vaskular dengan kebocoran ke makula (edema makula diabetik). Penutupan kapiler progresif menyebabkan iskemia retina, yang meningkatkan regulasi faktor pertumbuhan endotel vaskular dan mediator angiogenik lainnya; ini mendorong neovaskularisasi patologis pada retina dan diskus optikus yang menjadi ciri stadium proliferatif dan dapat menyebabkan perdarahan vitreus serta ablasi traksional (antonetti-2012; cheung-2010).

Clinical relevance

Retinopati diabetik adalah penyebab utama gangguan penglihatan pada orang dewasa dengan diabetes, dan pemahaman tentang stadiumnya mendasari alasan untuk skrining retina sistematis dalam perawatan diabetes. Karena sebagian besar retinopati tidak bergejala sampai stadium lanjut, kondisi ini menggambarkan mengapa pengawasan dan kesadaran faktor risiko penting pada tingkat populasi. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak merupakan interval skrining atau saran pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Analisis gabungan dari studi berbasis populasi memperkirakan bahwa sekitar satu dari tiga orang dengan diabetes memiliki retinopati diabetik dan sekitar satu dari sepuluh memiliki retinopati yang mengancam penglihatan, dengan durasi diabetes yang lebih lama, hemoglobin terglikasi yang lebih tinggi, dan tekanan darah yang lebih tinggi sebagai faktor risiko terkait terkuat. Seiring dengan meningkatnya prevalensi diabetes global, beban absolut retinopati diabetik juga meningkat (yau-2012; cheung-2010).

Evidence & guidelines

Pemahaman modern tentang retinopati diabetik didasarkan pada penelitian intervensi dan observasional penting yang dirangkum dalam tinjauan utama, termasuk peran kontrol glikemik dan tekanan darah dalam memperlambat progresi serta posisi sentral faktor pertumbuhan endotel vaskular dalam penyakit proliferatif dan edematosa. Pedoman klinis spesifik ditetapkan oleh badan profesional; entri ini merangkum kerangka kerja bukti daripada mereproduksi protokol (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).

History

Retinopati diabetik dikenali secara klinis pada abad kesembilan belas setelah oftalmoskop membuat fundus terlihat, tetapi penanganannya berubah pada akhir abad kedua puluh oleh fotokoagulasi panretinal, yang mengurangi kehilangan penglihatan parah pada penyakit proliferatif, dan oleh pengembangan vitrektomi untuk komplikasinya. Pada abad kedua puluh satu, identifikasi faktor pertumbuhan endotel vaskular sebagai pendorong neovaskularisasi dan edema makula mendasari farmakoterapi anti-angiogenik, membentuk kembali pengobatan kondisi tersebut (antonetti-2012; cheung-2010).

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara retinopati diabetik non-proliferatif dan proliferatif?

Retinopati diabetik non-proliferatif melibatkan perubahan mikrovaskular di dalam retina seperti mikroaneurisma dan perdarahan, sedangkan retinopati diabetik proliferatif didefinisikan oleh pertumbuhan pembuluh darah baru yang abnormal sebagai respons terhadap iskemia retina, yang dapat berdarah dan menyebabkan ablasi retina traksional.

Bisakah seseorang memiliki penglihatan yang baik namun tetap menderita retinopati diabetik?

Ya. Retinopati tahap awal dan bahkan sedang seringkali tidak bergejala, itulah sebabnya pemeriksaan retina digunakan untuk mendeteksi penyakit sebelum penglihatan terpengaruh; kehilangan penglihatan seringkali berkaitan dengan edema makula atau komplikasi proliferatif.