Perdarahan Intraventrikular

Perdarahan intraventrikular (IVH) pada neonatus, lebih tepatnya perdarahan matriks germinal-intraventrikular, adalah perdarahan yang berasal dari matriks germinal yang rapuh di dekat ventrikel serebral pada bayi prematur dan dapat meluas ke sistem ventrikel dan, pada kasus yang parah, ke otak di sekitarnya. Ini adalah salah satu komplikasi neurologis prematuritas yang paling umum dan konsekuensial, dengan risiko dan keparahan yang meningkat seiring dengan penurunan usia kehamilan dan berat lahir.

Definition

Perdarahan intraventrikular neonatal adalah perdarahan yang berasal dari matriks germinal subependimal otak prematur yang dapat pecah ke dalam dan meregangkan ventrikel lateral, secara klasik dinilai berdasarkan tingkat darah intraventrikular dan perdarahan parenkim terkait.

Scope

Entri ini mencakup asal anatomis perdarahan di matriks germinal, faktor-faktor yang membuat vaskulatur otak yang belum matang rentan, penilaian keparahan yang banyak digunakan, dan komplikasi utama termasuk dilatasi ventrikel pasca-perdarahan dan keterlibatan parenkim. Ini adalah deskripsi referensi tentang kondisi dan prognosisnya dan tidak menyediakan protokol manajemen atau saran individual.

Core questions

• Mengapa matriks germinal menjadi sumber perdarahan pada bayi prematur?
• Bagaimana tingkat keparahan perdarahan intraventrikular dinilai?
• Apa itu dilatasi ventrikel pasca-perdarahan dan infark hemoragik periventrikular?
• Bagaimana tingkat perdarahan berhubungan dengan hasil perkembangan saraf?

Key concepts

• Matriks germinal
• Vaskulatur imatur yang rapuh
• Aliran darah serebral yang berfluktuasi dan sirkulasi pasif terhadap tekanan
• Penilaian keparahan perdarahan
• Dilatasi ventrikel pasca-perdarahan dan hidrosefalus
• Infark hemoragik periventrikular
• Skrining USG kranial

Mechanisms

Matriks germinal adalah daerah yang sangat vaskular tetapi secara struktural belum matang di dekat ventrikel yang mengalami involusi seiring dengan pematangan otak; pembuluh darahnya yang berdinding tipis rentan pecah. Pada bayi prematur yang sakit, sirkulasi serebral yang pasif terhadap tekanan, fluktuasi aliran darah dan tekanan vena, serta gangguan koagulasi membuat pembuluh darah ini rentan berdarah. Perdarahan dapat tetap terbatas pada matriks germinal, pecah ke dalam ventrikel dengan atau tanpa distensi ventrikel, atau disertai dengan infark hemoragik materi putih yang berdekatan. Volpe (2009) menjelaskan bagaimana lesi destruktif ini berinteraksi dengan kerentanan perkembangan otak prematur.

Clinical relevance

Karena perdarahan intraventrikular yang parah dikaitkan dengan hidrosefalus pasca-perdarahan dan dengan hasil motorik dan kognitif yang merugikan, pengawasan USG kranial pada bayi prematur dan penilaian setiap perdarahan memberikan informasi prognosis dan konseling. Tingkat dan setiap keterlibatan parenkim memiliki sebagian besar bobot prognostik. Materi ini menjelaskan kondisi dan hasilnya dan bukan merupakan dasar untuk keputusan manajemen individual.

Epidemiology

Perdarahan intraventrikular sebagian besar merupakan penyakit pada bayi yang sangat prematur dan bayi dengan berat lahir sangat rendah, dan baik frekuensi maupun keparahannya meningkat dengan penurunan usia kehamilan. Studi kohort mengaitkan tingkat yang lebih tinggi, dan komplikasi seperti hidrosefalus pasca-perdarahan yang memerlukan shunt, dengan hasil perkembangan saraf yang lebih buruk, sementara perdarahan tingkat rendah sekalipun telah dikaitkan dengan risiko yang terukur dalam beberapa seri (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

Kerangka penilaian berasal dari klasifikasi pencitraan kranial yang diperkenalkan oleh Papile dan rekan (1978), dan data hasil berasal dari kohort prematur besar yang mengaitkan tingkat perdarahan dan komplikasinya dengan perkembangan selanjutnya (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). Sintesis mekanistik disediakan oleh Volpe (2009) dan referensi neurologi neonatal standar (Volpe et al. 2018).

History

Perdarahan subependimal dan intraventrikular dikarakterisasi sebagai lesi utama prematuritas pada tahun 1970-an, ketika Papile dan rekan menggunakan tomografi terkomputasi untuk menggambarkan insidensinya dan mengusulkan skema penilaian yang, dengan pergeseran selanjutnya ke USG kranial, menjadi bahasa standar untuk kondisi tersebut. Dekade-dekade berikutnya mengklarifikasi asal matriks germinal dari perdarahan dan pentingnya prognostik keterlibatan parenkim dan dilatasi ventrikel pasca-perdarahan.

Debates

Seberapa penting secara prognostik perdarahan tingkat rendah?

Perdarahan parah dan infark parenkim jelas memperburuk hasil, tetapi apakah perdarahan matriks germinal atau intraventrikular tingkat rendah yang terisolasi secara independen memengaruhi perkembangan saraf telah diperdebatkan di berbagai kohort dengan kesimpulan yang berbeda.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

Dari mana asal perdarahan intraventrikular neonatal?

Perdarahan ini berasal dari matriks germinal, daerah yang rapuh dan sangat vaskular di dekat ventrikel otak yang belum matang yang pembuluh darahnya berdinding tipis rentan pecah; perdarahan kemudian dapat meluas ke sistem ventrikel.

Apakah tingkat perdarahan penting untuk hasil?

Ya. Tingkat yang lebih tinggi, terutama yang disertai distensi ventrikel atau infark hemoragik parenkim terkait, membawa risiko hidrosefalus pasca-perdarahan dan gangguan motorik dan kognitif di kemudian hari yang secara substansial lebih besar daripada perdarahan tingkat rendah.