Gagal Napas dan Ventilasi Mekanis
Gagal napas adalah sindrom yang muncul ketika sistem pernapasan tidak lagi dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat, menghasilkan hipoksemia (kegagalan oksigenasi), hiperkapnia (kegagalan ventilasi), atau keduanya. Ventilasi mekanis adalah teknologi pendukung organ utama yang digunakan di unit perawatan intensif untuk menggantikan atau membantu fungsi pernapasan yang gagal saat penyebab yang mendasari sedang diobati. Bersama-sama, topik-topik ini membentuk salah satu pilar sentral kedokteran perawatan kritis.
Definition
Gagal napas menunjukkan pertukaran gas yang tidak adekuat oleh sistem pernapasan, secara konvensional dibagi menjadi gagal hipoksemik (tipe 1), yang ditandai oleh oksigen arteri rendah, dan gagal hiperkapnik (tipe 2), yang ditandai oleh retensi karbon dioksida; ventilasi mekanis adalah penerapan napas tekanan positif oleh ventilator untuk mendukung atau menggantikan pernapasan spontan.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada spektrum gagal napas akut dan teknologi yang digunakan untuk mendukungnya. Ini terhubung ke entri topik terperinci tentang sindrom gangguan pernapasan akut, mode dan strategi ventilasi mekanis invasif, cedera paru akibat ventilator, penyapihan dan ekstubasi, serta ventilasi tekanan positif non-invasif. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi, bukan protokol di samping tempat tidur.
Sub-topics
Core questions
- Apa yang membedakan gagal napas hipoksemik dari hiperkapnik, dan mengapa perbedaan ini penting untuk dukungan?
- Kapan pasien dengan gagal napas membutuhkan dukungan ventilasi invasif versus non-invasif?
- Bagaimana ventilasi mekanis dapat mendukung paru-paru tanpa menyebabkan cedera?
- Bagaimana kesiapan untuk melepaskan pasien dari ventilator dinilai?
Key concepts
- Gagal napas hipoksemik (tipe 1)
- Gagal napas hiperkapnik (tipe 2)
- Pertukaran gas dan gradien oksigen alveolar-arteri
- Ventilasi tekanan positif
- Ventilasi pelindung paru
- Cedera paru akibat ventilator
- Pelepasan ventilator (penyapihan)
Mechanisms
Pertukaran gas yang adekuat memerlukan ventilasi alveolar dan perfusi paru yang sesuai di seluruh membran alveolar-kapiler yang fungsional. Gagal napas terjadi ketika ini terganggu oleh ketidaksesuaian ventilasi-perfusi, shunt, gangguan difusi, hipoventilasi alveolar, atau kegagalan pompa (neuromuskular dan dinding dada). Ventilasi mekanis memberikan napas tekanan positif yang merekrut paru-paru yang kolaps, meningkatkan ventilasi alveolar, dan mengurangi kerja pernapasan; tekanan akhir ekspirasi positif menjaga alveoli tetap terbuka pada akhir ekspirasi untuk meningkatkan oksigenasi. Karena tekanan positif yang sama yang mendukung pertukaran gas juga dapat meregangkan berlebihan dan berulang kali membuka dan menutup unit paru-paru, praktik modern membingkai ventilasi di sekitar meminimalkan cedera paru akibat ventilator sementara penyakit primer sembuh (Slutsky-Ranieri-2013; Tobin-2013-textbook).
Clinical relevance
Gagal napas akut adalah salah satu alasan paling umum untuk masuk perawatan intensif, dan ventilasi mekanis adalah salah satu intervensi penentu perawatan kritis. Memahami bagaimana dukungan pernapasan bekerja, dan bagaimana hal itu dapat membantu dan merugikan paru-paru, mendasari penilaian bukti di seluruh area ini. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti dan bukan merupakan sumber instruksi diagnostik atau pengobatan individual.
Epidemiology
Kohort observasional internasional besar menunjukkan bahwa ventilasi mekanis digunakan pada sebagian besar pasien yang dirawat di perawatan intensif di seluruh dunia, dengan gagal napas akut, perawatan pascaoperasi, koma, dan eksaserbasi penyakit paru kronis termasuk di antara indikasi utama, dan dengan mortalitas bervariasi berdasarkan indikasi dan keparahan (Esteban-2002).
Evidence & guidelines
Dasar bukti modern untuk area ini dibangun di atas uji coba acak dan pedoman masyarakat profesional yang membahas volume tidal pelindung paru, strategi tekanan akhir ekspirasi positif, posisi tengkurap, praktik penyapihan, dan peran dukungan non-invasif, yang dirinci dalam entri topik individual. Tinjauan ini mengacu pada bukti tersebut daripada menyatakan kembali ambang batas spesifik.
History
Ventilasi mekanis tekanan positif mulai digunakan secara klinis rutin selama epidemi poliomielitis pada pertengahan abad kedua puluh, ketika ventilasi tekanan positif manual dan kemudian mekanis secara dramatis mengurangi mortalitas akibat kegagalan ventilasi dan membantu memunculkan unit perawatan intensif. Selama dekade-dekade berikutnya, perhatian bergeser dari sekadar memulihkan pertukaran gas menjadi menyadari bahwa ventilator itu sendiri dapat melukai paru-paru, membingkai ulang bidang ini di sekitar ventilasi protektif (Slutsky-Ranieri-2013).
Key figures
- Arthur Slutsky
- V. Marco Ranieri
- Martin J. Tobin
- Laurent Brochard
- Andres Esteban
Related topics
Seminal works
- slutsky-ranieri-2013
- esteban-2002
- tobin-2013-textbook
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara gagal napas tipe 1 dan tipe 2?
- Gagal tipe 1 (hipoksemik) didominasi oleh kadar oksigen arteri yang rendah dengan karbon dioksida normal atau rendah, biasanya dari ketidaksesuaian ventilasi-perfusi atau shunt; gagal tipe 2 (hiperkapnik) didominasi oleh retensi karbon dioksida dari ventilasi alveolar yang tidak adekuat atau kegagalan pompa.
- Apakah ventilasi mekanis menyembuhkan gagal napas?
- Tidak. Ventilasi mekanis mendukung pertukaran gas dan mengurangi kerja pernapasan untuk mengulur waktu, tetapi ini adalah terapi suportif; pemulihan tergantung pada pengobatan penyebab gagal napas yang mendasari.