Ventilasi Non-Invasif

Ventilasi non-invasif adalah pemberian dukungan ventilasi tekanan positif melalui masker atau antarmuka serupa, bukan melalui selang endotrakeal atau trakeostomi. Dalam perawatan gawat darurat, ventilasi ini digunakan untuk mendukung pernapasan pada bentuk-bentuk tertentu dari gagal napas akut sambil menghindari risiko intubasi, ketika pasien dapat melindungi jalan napas dan mentoleransi antarmuka.

Definition

Ventilasi non-invasif adalah bentuk dukungan ventilasi mekanis yang menerapkan tekanan jalan napas positif melalui antarmuka non-invasif seperti masker wajah atau hidung, termasuk tekanan jalan napas positif kontinu dan mode tekanan positif bilevel, untuk meningkatkan oksigenasi dan mengurangi kerja pernapasan tanpa jalan napas buatan yang ditempatkan di trakea.

Scope

Topik ini mencakup apa itu ventilasi non-invasif, mode utama tekanan jalan napas positif kontinu dan bilevel, kondisi akut di mana ventilasi ini paling didukung oleh bukti, dan pentingnya pemilihan pasien serta pemantauan kegagalan. Ini disajikan sebagai pengetahuan referensi tentang modalitas, bukan sebagai instruksi pengaturan tekanan atau kelayakan untuk pasien individu.

Core questions

• Apa yang membedakan ventilasi non-invasif dari ventilasi invasif?
• Bagaimana perbedaan antara tekanan jalan napas positif kontinu dan bilevel?
• Dalam kondisi akut apa ventilasi non-invasif paling didukung?
• Bagaimana kegagalan dikenali agar intubasi tidak tertunda secara tidak semestinya?

Key concepts

• Tekanan jalan napas positif kontinu (CPAP)
• Tekanan jalan napas positif bilevel
• Kerja pernapasan dan pengurangan beban otot pernapasan
• Pemilihan pasien dan kontraindikasi
• Pemantauan kegagalan ventilasi non-invasif
• Toleransi antarmuka dan kebocoran

Mechanisms

Tekanan jalan napas positif membuka jalan napas atas dan alveoli, meningkatkan oksigenasi, sementara dukungan tekanan inspirasi meningkatkan volume tidal dan mengurangi beban otot pernapasan, sehingga mengurangi kerja pernapasan. Pada gagal napas hiperkapnia, ini dapat meningkatkan pembersihan karbon dioksida dan membalikkan asidosis respiratorik; pada edema paru kardiogenik, tekanan positif mengurangi aliran balik vena dan meningkatkan pertukaran gas. Karena jalan napas tidak diamankan, pendekatan ini bergantung pada kesadaran yang adekuat, perlindungan jalan napas, dan toleransi terhadap antarmuka, dan konsep kuncinya adalah pengenalan kegagalan yang tepat waktu agar intubasi tidak tertunda. Bahkan secara non-invasif, tekanan dan volume yang berlebihan dapat berkontribusi pada cedera paru, menghubungkan modalitas ini dengan kekhawatiran yang lebih luas tentang cedera paru akibat ventilator.

Clinical relevance

Ventilasi non-invasif adalah pilihan utama untuk mendukung pernapasan pada gagal napas akut tertentu, dengan bukti terkuat pada eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis dan edema paru kardiogenik. Entri ini menjelaskan prinsip, indikasi, dan batasannya sebagai pengetahuan referensi dan tidak memberikan pengaturan, kriteria kelayakan, atau keputusan pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Bukti acak telah menunjukkan manfaat ventilasi non-invasif pada eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronis, di mana ia mengurangi kebutuhan intubasi, dan pedoman praktik klinis mensintesis indikasi di seluruh bentuk gagal napas akut. Hasil sangat bergantung pada pemilihan pasien yang tepat dan pengenalan non-respons.

History

Ventilasi tekanan positif non-invasif masuk ke dalam perawatan akut utama setelah uji coba acak pada tahun 1990-an, terutama demonstrasi manfaat oleh Brochard dan rekan-rekannya pada eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis. Pedoman internasional selanjutnya mengkonsolidasikan indikasi dan peringatan, membedakan pengaturan dengan bukti kuat dari yang modalitasnya kurang pasti.

Debates

Seberapa luas seharusnya ventilasi non-invasif diterapkan pada gagal napas hipoksemia akut?

Meskipun manfaatnya telah mapan pada eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis dan edema paru kardiogenik, perannya dalam gagal napas hipoksemia de novo kurang pasti karena kegagalan dapat menunda intubasi yang diperlukan, dan pedoman memperlakukan penggunaan tersebut dengan lebih hati-hati.

Key figures

• Laurent Brochard
• Bram Rochwerg
• Arthur Slutsky

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara CPAP dan ventilasi non-invasif bilevel?

CPAP memberikan tekanan tunggal kontinu yang menjaga jalan napas tetap terbuka, sedangkan ventilasi bilevel menambahkan tekanan yang lebih tinggi selama inspirasi untuk mendukung setiap napas, yang dapat membantu membersihkan karbon dioksida pada gagal napas hiperkapnia.

Kapan ventilasi non-invasif tidak sesuai?

Umumnya, ini membutuhkan pasien yang cukup sadar untuk melindungi jalan napas dan mentoleransi masker; ini kurang cocok ketika jalan napas tidak terlindungi atau ketika gagal napas tidak merespons, dalam hal ini intubasi mungkin diperlukan.