Mode dan Strategi Ventilasi Mekanis

Mode ventilator adalah seperangkat aturan yang digunakan ventilator mekanis untuk memberikan dan mengakhiri setiap napas: apa yang memicu napas, bagaimana napas diberikan (dengan volume atau tekanan yang ditetapkan), dan apa yang mengakhiri inspirasi. Mode dan strategi yang lebih luas yang mengatur pengaturan seperti volume tidal dan tekanan akhir ekspirasi positif menentukan seberapa baik ventilasi mendukung pertukaran gas sambil membatasi kerusakan pada paru-paru.

Definition

Mode ventilasi mekanis didefinisikan oleh pemicu napas (usaha pasien atau pengatur waktu mesin), variabel kontrol napas (pengiriman yang ditargetkan volume atau ditargetkan tekanan), dan kriteria siklus yang mengakhiri inspirasi; strategi ventilasi adalah rencana keseluruhan yang menggabungkan mode, volume tidal, laju pernapasan, tekanan akhir ekspirasi positif, dan oksigen terinspirasi untuk memenuhi kebutuhan pertukaran gas pasien.

Scope

Entri ini menjelaskan kategori umum mode ventilator invasif dan prinsip-prinsip di balik strategi ventilasi protektif. Ini bersifat konseptual dan edukatif, merangkum bagaimana mode berbeda dan mengapa pengaturan dipilih; ini tidak meresepkan pengaturan ventilator untuk pasien individu mana pun.

Core questions

• Tiga variabel apa yang mendefinisikan mode ventilator apa pun?
• Bagaimana perbedaan antara napas terkontrol volume dan terkontrol tekanan?
• Bagaimana hubungan antara assist-control, ventilasi wajib intermiten yang disinkronkan, dan dukungan tekanan?
• Apa yang membuat strategi ventilasi protektif paru?

Key concepts

• Pemicu napas, variabel kontrol, dan siklus
• Ventilasi terkontrol volume
• Ventilasi terkontrol tekanan
• Ventilasi assist-control
• Ventilasi wajib intermiten yang disinkronkan (SIMV)
• Ventilasi dukungan tekanan
• Tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP)
• Ventilasi protektif paru

Mechanisms

Setiap napas mekanis dapat dijelaskan oleh bagaimana ia dipicu, bagaimana aliran yang diberikan dibentuk, dan bagaimana ia diakhiri. Dalam mode yang ditargetkan volume, dokter menetapkan volume tidal dan tekanan jalan napas yang dihasilkan bergantung pada mekanika pernapasan; dalam mode yang ditargetkan tekanan, dokter menetapkan tekanan inspirasi dan volume yang diberikan bervariasi dengan kepatuhan dan resistensi. Mode wajib seperti assist-control memberikan napas penuh untuk setiap pemicu, mode wajib intermiten mencampur napas wajib dan spontan, dan mode dukungan seperti dukungan tekanan meningkatkan usaha pasien sendiri. Di seluruh mode, tekanan akhir ekspirasi positif mempertahankan rekrutmen alveolar pada akhir ekspirasi, dan strategi protektif membatasi volume tidal dan tekanan plateau untuk membatasi overdistensi (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000).

Clinical relevance

Pilihan mode dan strategi membingkai sebagian besar praktik perawatan kritis sehari-hari dan mendasari penilaian uji coba ventilasi. Entri ini menjelaskan bagaimana mode dikategorikan dan mengapa strategi protektif lebih disukai; ini menjelaskan bukti dan konsep dan bukan dasar untuk mengatur ventilator pasien individu.

Epidemiology

Studi observasional internasional terhadap orang dewasa yang berventilasi mekanis menunjukkan bahwa assist-control dan ventilasi wajib intermiten yang disinkronkan, sering dikombinasikan dengan dukungan tekanan, termasuk di antara mode yang paling sering digunakan, dengan pola praktik yang bervariasi di seluruh wilayah dan seiring waktu (Esteban-2002).

Evidence & guidelines

Meskipun uji coba head-to-head umumnya belum menunjukkan satu mode konvensional lebih unggul dari yang lain untuk kelangsungan hidup, bukti uji coba dan pedoman sangat mendukung elemen strategi protektif, terutama membatasi volume tidal pada ARDS, terlepas dari mode yang disebutkan (ARDSnet-2000; Fan-2017-guideline). Entri ini menyampaikan penekanan tersebut tanpa menentukan target numerik.

History

Perawatan intensif awal mengandalkan ventilasi terkontrol volume yang diberikan oleh ventilator mekanis yang dikembangkan setelah era polio pertengahan abad ke-20. Ventilator yang dikendalikan mikroprosesor kemudian memungkinkan mode yang dipicu pasien dan ditargetkan tekanan, ventilasi wajib intermiten yang disinkronkan, dan dukungan tekanan, memperluas repertoar dukungan parsial. Seiring waktu, penekanan bidang ini bergeser dari mode yang disebutkan ke strategi, terutama batas protektif pada volume tidal dan tekanan (Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000).

Debates

Apakah mode ventilator yang disebutkan memengaruhi hasil?

Uji coba komparatif jarang menunjukkan keuntungan kelangsungan hidup yang jelas untuk satu mode konvensional dibandingkan mode lainnya, menyebabkan banyak orang berpendapat bahwa strategi ventilasi (volume tidal protektif dan batas tekanan) lebih penting daripada label mode itu sendiri.

Key figures

• Martin J. Tobin
• Robert M. Kacmarek
• Andres Esteban
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-2002
• ardsnet-2000
• tobin-2013-textbook

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ventilasi terkontrol volume dan terkontrol tekanan?

Dalam ventilasi terkontrol volume, volume tidal ditetapkan dan tekanan jalan napas bervariasi dengan mekanika paru pasien, sedangkan dalam ventilasi terkontrol tekanan, tekanan inspirasi ditetapkan dan volume yang diberikan bervariasi; masing-masing menjadikan variabel yang berbeda sebagai variabel dependen.

Apakah ada satu mode ventilator yang jelas lebih baik dari yang lain?

Untuk sebagian besar pasien, uji coba komparatif belum menunjukkan keuntungan kelangsungan hidup yang jelas dari satu mode konvensional dibandingkan mode lainnya; bukti malah menekankan strategi protektif secara keseluruhan, seperti membatasi volume tidal dan tekanan plateau, lebih dari mode spesifik.