Sindrom Distres Pernapasan Akut (ARDS)

Sindrom distres pernapasan akut (ARDS) adalah cedera paru inflamasi akut difus yang menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskular paru, edema paru non-kardiogenik, dan hipoksemia berat. Ini adalah bentuk umum dari gagal napas hipoksemik akut di unit perawatan intensif, yang timbul dari cedera paru langsung seperti pneumonia dan aspirasi atau cedera tidak langsung seperti sepsis dan trauma.

Definition

ARDS didefinisikan, berdasarkan Definisi Berlin, sebagai gagal napas akut dengan opasitas bilateral pada pencitraan dada yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, terjadi dalam satu minggu setelah cedera klinis yang diketahui, dengan hipoksemia yang dinilai ringan, sedang, atau berat berdasarkan rasio tekanan oksigen arteri terhadap fraksi oksigen terinspirasi yang diukur dengan tingkat tekanan akhir ekspirasi positif minimum (Ranieri-2012-berlin).

Scope

Entri ini mencakup definisi dan klasifikasi tingkat keparahan ARDS, patofisiologinya, epidemiologi sindrom, dan bukti utama mengenai manajemen suportif, termasuk ventilasi protektif paru dan posisi tengkurap. Ini adalah topik referensi dan edukasi dalam gagal napas dan ventilasi mekanis dan tidak memberikan instruksi klinis individual.

Core questions

• Apa yang membedakan ARDS dari edema paru kardiogenik?
• Bagaimana tingkat keparahan ARDS dinilai?
• Mengapa strategi ventilasi protektif paru meningkatkan kelangsungan hidup pada ARDS?
• Intervensi suportif mana yang telah mengurangi mortalitas pada ARDS berat?

Key concepts

• Kerusakan alveolar difus
• Peningkatan permeabilitas alveolar-kapiler
• Edema paru non-kardiogenik
• Penilaian tingkat keparahan Definisi Berlin
• Konsep paru bayi
• Ventilasi protektif paru (volume tidal rendah)
• Posisi tengkurap

Mechanisms

ARDS dimulai dengan cedera pada sawar alveolar-kapiler, menghasilkan fase eksudatif kerusakan alveolar difus: edema kaya protein membanjiri alveoli, fungsi surfaktan hilang, dan membran hialin terbentuk, menyebabkan kolaps alveolar yang meluas dan fisiologi shunt dengan hipoksemia refrakter. Karena volume paru yang beraerasi sangat berkurang, paru fungsional yang tersisa berperilaku seperti "paru bayi" yang kecil, sehingga volume tidal konvensional dapat meregangkannya secara berlebihan; alasan ini mendasari ventilasi protektif paru dengan volume tidal rendah (Thompson-2017; ARDSnet-2000). Fase proliferatif dan terkadang fibrotik selanjutnya dapat terjadi. Posisi tengkurap meningkatkan homogenitas aerasi paru dan kesesuaian ventilasi-perfusi pada penyakit berat (Guerin-2013).

Clinical relevance

ARDS adalah penyebab utama gagal napas hipoksemik akut dan penggunaan ventilasi mekanis di unit perawatan intensif, dan pengenalannya membentuk cara klinisi menilai bukti ventilasi. Entri ini menjelaskan sindrom dan dasar bukti; ini bukan protokol untuk diagnosis atau pengobatan pasien individu.

Epidemiology

ARDS menyumbang sebagian besar penerimaan perawatan intensif dan pasien yang menggunakan ventilator mekanis, dengan mortalitas rumah sakit meningkat di seluruh kategori ringan, sedang, dan berat dari Definisi Berlin; survei internasional telah mencatat bahwa sindrom ini sering kurang dikenali di samping tempat tidur pasien (Ranieri-2012-berlin; Thompson-2017).

Evidence & guidelines

Bukti acak terkontrol menunjukkan bahwa ventilasi dengan volume tidal yang lebih rendah mengurangi mortalitas dibandingkan dengan volume tidal tradisional yang lebih besar (ARDSnet-2000), dan bahwa posisi tengkurap mengurangi mortalitas pada ARDS berat (Guerin-2013). Pedoman dari perkumpulan profesional mensintesis uji coba ini dan yang terkait menjadi rekomendasi berjenjang mengenai ventilasi mekanis pada ARDS (Fan-2017-guideline). Entri ini merangkum arah bukti tersebut tanpa menentukan pengaturan individual.

History

ARDS pertama kali dijelaskan oleh Ashbaugh dan rekan pada tahun 1967 sebagai distres pernapasan akut pada orang dewasa. Definisi berkembang melalui Konferensi Konsensus Amerika-Eropa tahun 1994 dan disempurnakan menjadi Definisi Berlin tahun 2012, yang menstandardisasi waktu, pencitraan, ambang batas oksigenasi, dan kriteria tekanan akhir ekspirasi positif serta menggantikan istilah lama cedera paru akut (Ranieri-2012-berlin). Uji coba penting pada tahun 2000 dan 2013 mengubah perawatan suportif dengan menetapkan volume tidal rendah dan posisi tengkurap, masing-masing (ARDSnet-2000; Guerin-2013).

Debates

Bagaimana ARDS harus didefinisikan dan disubklasifikasikan?

Definisi Berlin memperbaiki kriteria sebelumnya tetapi tetap merupakan definisi sindromik berbasis fisiologi; perdebatan terus berlanjut mengenai subfenotipe biologis dan apakah mereka harus menyempurnakan definisi dan memandu terapi.

Key figures

• Arthur Slutsky
• V. Marco Ranieri
• B. Taylor Thompson
• Claude Guerin
• Luciano Gattinoni

Seminal works

• ardsnet-2000
• ranieri-2012-berlin
• guerin-2013

Frequently asked questions

Bagaimana ARDS berbeda dari gagal jantung yang menyebabkan edema paru?

Keduanya menyebabkan edema paru bilateral dan hipoksemia, tetapi edema ARDS dihasilkan dari peningkatan permeabilitas sawar alveolar-kapiler yang meradang dan, berdasarkan definisi, tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, sedangkan edema kardiogenik dihasilkan dari peningkatan tekanan hidrostatik.

Mengapa volume tidal yang lebih rendah digunakan pada ARDS?

Karena volume paru yang beraerasi sangat berkurang, napas berukuran normal dapat meregangkan paru fungsional yang tersisa secara berlebihan; bukti acak terkontrol menunjukkan bahwa ventilasi dengan volume tidal yang lebih rendah mengurangi mortalitas dibandingkan dengan volume tradisional yang lebih besar.