Ventilasi Tekanan Positif Noninvasif

Ventilasi tekanan positif noninvasif (NIV) memberikan dukungan ventilasi melalui masker atau antarmuka yang pas dan rapat, bukan melalui selang endotrakeal, sehingga memberikan manfaat dukungan tekanan positif sambil menghindari intubasi dan komplikasinya. Ini adalah pilihan lini pertama untuk bentuk-bentuk gagal napas akut tertentu, yang paling jelas adalah gagal napas hiperkapnia akibat eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis dan edema paru kardiogenik.

Definition

Ventilasi tekanan positif noninvasif adalah pemberian ventilasi bantuan melalui antarmuka noninvasif seperti masker wajah atau hidung, umumnya sebagai dukungan bilevel yang menggabungkan tekanan inspirasi yang lebih tinggi untuk meningkatkan ventilasi dengan tekanan ekspirasi yang lebih rendah untuk menjaga jalan napas dan rekrutmen alveolar, yang diterapkan tanpa jalan napas buatan.

Scope

Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip dukungan tekanan positif yang diberikan melalui masker, indikasi yang paling didukung oleh bukti, pentingnya pemilihan dan pemantauan pasien, serta hubungan NIV dengan oksigen hidung aliran tinggi dan intubasi. Ini adalah topik referensi dan edukasi dan bukan merupakan sumber pengaturan atau instruksi perawatan untuk pasien individual.

Core questions

• Bagaimana ventilasi noninvasif berbeda dari ventilasi mekanis invasif?
• Dalam bentuk gagal napas akut apa NIV paling jelas bermanfaat?
• Mengapa pemilihan dan pemantauan pasien yang cermat sangat penting untuk NIV?
• Bagaimana hubungan NIV dan oksigen hidung aliran tinggi satu sama lain?

Key concepts

• Masker atau antarmuka noninvasif
• Tekanan jalan napas positif bilevel
• Tekanan jalan napas positif inspirasi dan ekspirasi
• Pengurangan beban otot pernapasan
• Penghindaran intubasi
• Pemilihan pasien dan kegagalan NIV
• Oksigen hidung aliran tinggi

Mechanisms

NIV menerapkan tekanan jalan napas positif melalui masker untuk mendukung pernapasan tanpa jalan napas buatan. Tekanan inspirasi meningkatkan ventilasi tidal dan mengurangi beban otot-otot pernapasan, menurunkan kerja pernapasan dan meningkatkan pembersihan karbon dioksida, yang sangat berharga pada gagal napas hiperkapnia; tekanan ekspirasi melawan tekanan akhir ekspirasi positif intrinsik, membantu menjaga alveoli tetap terbuka, dan meningkatkan oksigenasi. Dengan menghindari intubasi, NIV mencegah risiko jalan napas buatan, tetapi bergantung pada pasien yang sadar, kooperatif, yang dapat melindungi jalan napas dan menoleransi antarmuka, dan kegagalan NIV yang menunda intubasi yang diperlukan dapat berbahaya (Tobin-2013-textbook; Rochwerg-2017-guideline).

Clinical relevance

NIV adalah alternatif intubasi yang banyak digunakan pada gagal napas akut tertentu dan membentuk cara klinisi menilai bukti tentang dukungan pernapasan. Entri ini menjelaskan di mana bukti paling kuat dan mengapa seleksi penting; ini menjelaskan konsep dan bukti dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Penggunaan ventilasi noninvasif untuk gagal napas akut meningkat secara substansial sejak tahun 1990-an, menjadi strategi lini pertama untuk eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis dan edema paru kardiogenik, sementara perannya dalam gagal napas hipoksemia lebih bervariasi dan memiliki risiko kegagalan yang lebih tinggi yang memerlukan intubasi (Rochwerg-2017-guideline; Frat-2015).

Evidence & guidelines

Bukti acak menunjukkan bahwa NIV mengurangi kebutuhan intubasi dan meningkatkan hasil pada eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronis (Brochard-1995), dan pedoman masyarakat profesional memberikan rekomendasi kuat untuk NIV pada eksaserbasi PPOK hiperkapnia dan edema paru kardiogenik sementara lebih berhati-hati pada gagal napas hipoksemia de novo (Rochwerg-2017-guideline). Sebuah uji coba terpisah mengangkat alternatif oksigen hidung aliran tinggi pada gagal napas hipoksemia (Frat-2015). Entri ini merangkum temuan-temuan ini tanpa menentukan pengaturan.

History

Dukungan tekanan positif noninvasif berkembang dari penerapan ventilasi masker dan tekanan jalan napas positif berkelanjutan, dan uji coba acak penting tahun 1995 menunjukkan bahwa NIV mengurangi intubasi dan mortalitas pada eksaserbasi PPOK, menjadikannya terapi lini pertama (Brochard-1995). Dekade-dekade berikutnya memperluas penggunaannya ke edema paru kardiogenik dan memperjelas batasannya pada gagal napas hipoksemia, yang berpuncak pada pedoman internasional dan uji coba yang mengeksplorasi oksigen hidung aliran tinggi sebagai alternatif (Rochwerg-2017-guideline; Frat-2015).

Debates

Apa peran NIV dalam gagal napas hipoksemia de novo?

Tidak seperti perannya yang sudah mapan pada PPOK hiperkapnia dan edema kardiogenik, NIV pada gagal napas hipoksemia memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi, dan apakah NIV atau oksigen hidung aliran tinggi yang harus diutamakan, serta bagaimana menghindari penundaan berbahaya pada intubasi, masih menjadi perdebatan.

Key figures

• Laurent Brochard
• Nicholas S. Hill
• Stefano Nava
• Bram Rochwerg

Seminal works

• brochard-1995
• rochwerg-2017-guideline

Frequently asked questions

Kapan ventilasi noninvasif paling jelas bermanfaat?

Bukti terkuat mendukung NIV pada gagal napas hiperkapnia akibat eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronis dan pada edema paru kardiogenik akut, di mana ia mengurangi kebutuhan intubasi.

Mengapa ventilasi noninvasif bisa gagal?

NIV membutuhkan pasien yang kooperatif yang dapat melindungi jalan napas dan menoleransi masker; ini dapat gagal ketika gagal napas parah, sekresi atau risiko aspirasi tinggi, atau kesadaran terganggu, dan uji coba yang gagal yang menunda intubasi yang diperlukan dapat berbahaya.