Terapi Oksigen dan Ventilasi Mekanis

Terapi oksigen adalah pemberian oksigen tambahan untuk mengoreksi atau mencegah hipoksemia, sementara ventilasi mekanis — invasif atau noninvasif — menggunakan mesin untuk mendukung atau menggantikan kerja pernapasan ketika sistem pernapasan tidak dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat dengan sendirinya. Bersama-sama, modalitas ini mencakup teknologi pendukung yang digunakan dalam keperawatan pernapasan dan perawatan kritis di seluruh spektrum, mulai dari hipoksemia ringan hingga gagal napas akut.

Definition

Terapi oksigen adalah pemberian oksigen pada konsentrasi di atas udara ambien untuk mengobati atau mencegah hipoksemia, dititrasi hingga target saturasi oksigen (O'Driscoll et al., 2017); ventilasi mekanis (pernapasan buatan) adalah dukungan mekanis pernapasan yang dibantu atau dikendalikan, diberikan secara noninvasif melalui masker atau secara invasif melalui jalan napas buatan.

Scope

Entri ini mencakup oksigen tambahan dan ventilasi berbantuan sebagai modalitas terapeutik dalam keperawatan pernapasan: bagaimana keduanya mendukung pertukaran gas, perbedaan antara terapi oksigen dan dukungan ventilasi, serta pedoman dan bukti uji coba yang menjadi dasar penggunaannya. Ini adalah materi referensi dan edukasi; ini tidak memberikan target oksigen, pengaturan ventilator, dosis, atau instruksi individual.

Core questions

• Masalah apa yang diatasi oleh oksigen tambahan, dan mengapa oksigen ditargetkan daripada maksimal?
• Bagaimana ventilasi mekanis mendukung atau menggantikan kerja pernapasan?
• Apa yang membedakan ventilasi noninvasif dari ventilasi invasif?
• Apa yang dikatakan oleh bukti uji coba dan pedoman penting tentang bagaimana modalitas ini dibingkai?

Key concepts

• Hipoksemia dan oksigenasi
• Target saturasi oksigen
• Perangkat pemberian oksigen tambahan
• Ventilasi mekanis invasif
• Ventilasi noninvasif
• Gagal napas akut
• Ventilasi pelindung paru
• Dukungan pertukaran gas

Mechanisms

Oksigen tambahan meningkatkan fraksi oksigen inspirasi untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen di alveoli dan darah arteri, mengoreksi hipoksemia; pedoman menekankan titrasi oksigen ke rentang saturasi target daripada memberikan konsentrasi tinggi secara sembarangan, karena kelebihan oksigen memiliki risikonya sendiri, terutama pada pasien yang rentan terhadap hiperkapnia (O'Driscoll et al., 2017). Ventilasi mekanis mendukung atau menggantikan pernapasan spontan dengan memberikan tekanan positif ke paru-paru, meningkatkan ventilasi alveolar dan oksigenasi serta mengurangi kerja pernapasan; pada cedera paru akut, strategi ventilasi yang membatasi volume tidal untuk melindungi paru-paru meningkatkan kelangsungan hidup dalam bukti uji coba penting (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Ventilasi noninvasif memberikan dukungan ini melalui masker, menghindari jalan napas buatan pada pasien yang sesuai (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

Terapi oksigen dan dukungan ventilasi sangat penting dalam keperawatan pernapasan dan perawatan kritis, digunakan di seluruh spektrum mulai dari oksigen berbasis bangsal untuk hipoksemia hingga ventilasi noninvasif dan invasif pada gagal napas akut. Entri ini menjelaskan modalitas ini dan dasar buktinya untuk orientasi dan edukasi; ini tidak menentukan target oksigen, pengaturan perangkat, atau parameter ventilator, yang merupakan keputusan klinis yang diindividualisasikan.

Evidence & guidelines

Pedoman British Thoracic Society untuk penggunaan oksigen pada orang dewasa menganggap oksigen sebagai pengobatan yang dititrasi hingga rentang saturasi target (O'Driscoll et al., 2017). Uji coba Acute Respiratory Distress Syndrome Network menetapkan bahwa ventilasi volume tidal yang lebih rendah (pelindung paru) mengurangi mortalitas pada cedera paru akut dan ARDS (2000). Pedoman praktik klinis ERS/ATS mendefinisikan peran ventilasi noninvasif pada gagal napas akut (Rochwerg et al., 2017). Ini menjelaskan bukti dan rekomendasi pada tingkat populasi dan organisasi perawatan daripada perintah individual.

Debates

Berapa banyak oksigen yang harus diberikan?

Pedoman telah beralih dari pemberian oksigen yang liberal dan maksimal menuju titrasi oksigen ke rentang saturasi target yang ditentukan, mencerminkan bukti bahwa baik hipoksemia maupun kelebihan oksigen dapat berbahaya, terutama pada pasien yang berisiko mengalami gagal napas hiperkapnia.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Apakah lebih banyak oksigen selalu lebih baik?

Tidak; pedoman saat ini adalah menitrasi oksigen ke rentang saturasi target daripada memberikan konsentrasi maksimal, karena kelebihan oksigen dapat berbahaya, terutama pada pasien yang berisiko mengalami hiperkapnia.

Apa perbedaan antara ventilasi noninvasif dan invasif?

Ventilasi noninvasif memberikan dukungan melalui masker tanpa jalan napas buatan, sementara ventilasi invasif memberikannya melalui selang endotrakeal atau trakeostomi; pilihan tergantung pada situasi klinis.