Penyapihan dan Ekstubasi

Penyapihan adalah proses membebaskan pasien dari ventilasi mekanis seiring dengan teratasinya kondisi yang memerlukan dukungan, dan ekstubasi adalah pelepasan selang endotrakeal. Karena ventilasi yang berkepanjangan memiliki risikonya sendiri sementara pelepasan prematur dapat gagal, pembebasan yang tepat waktu dan terstruktur merupakan tugas utama perawatan intensif yang menyeimbangkan kerugian yang saling bersaing ini.

Definition

Penyapihan adalah penarikan dukungan ventilasi secara bertahap atau mendadak yang berpuncak pada pernapasan tanpa bantuan, dipandu oleh penilaian kesiapan dan umumnya diuji dengan uji napas spontan; ekstubasi adalah pelepasan jalan napas buatan setelah penyapihan dan perlindungan jalan napas dinilai memadai.

Scope

Entri ini menjelaskan konsep penilaian kesiapan, uji napas spontan, perbedaan antara kegagalan penyapihan dan kegagalan ekstubasi, serta kategorisasi penyapihan yang sulit. Ini adalah topik konseptual dan edukatif dan tidak memberikan protokol, ambang batas, atau instruksi untuk mengelola pasien secara individual.

Core questions

• Kapan pasien siap untuk memulai penyapihan dari ventilator?
• Apa itu uji napas spontan dan apa yang diujinya?
• Bagaimana kegagalan penyapihan berbeda dari kegagalan ekstubasi?
• Mengapa beberapa pasien sulit atau berkepanjangan untuk disapih?

Key concepts

• Penilaian kesiapan penyapihan
• Uji napas spontan
• Kegagalan penyapihan
• Kegagalan ekstubasi dan reintubasi
• Penyapihan sederhana, sulit, dan berkepanjangan
• Kepatenan jalan napas dan refleks protektif
• Kerja pernapasan

Mechanisms

Pembebasan yang berhasil memerlukan pompa pernapasan yang dapat mempertahankan kerja pernapasan setelah dukungan ditarik, pertukaran gas yang memadai, dan jalan napas yang dapat dilindungi setelah selang dilepas. Kesiapan disaring ketika penyakit yang mendasari membaik, oksigenasi memadai dengan dukungan sedang, dan pasien stabil secara hemodinamik; kesiapan kemudian diuji dengan uji napas spontan di mana dukungan diminimalkan sementara pasien bernapas sebagian besar sendiri. Kegagalan dapat terjadi karena beban pernapasan melebihi kapasitas (kegagalan penyapihan) atau karena, meskipun mentoleransi uji coba, pasien tidak dapat mempertahankan jalan napas yang paten dan terlindungi setelah ekstubasi (kegagalan ekstubasi). Uji coba komparatif menunjukkan bahwa metode yang digunakan untuk melakukan uji coba memengaruhi seberapa cepat pasien dibebaskan (Esteban-1995; Boles-2007).

Clinical relevance

Keputusan penyapihan dan ekstubasi memengaruhi durasi ventilasi, risiko komplikasi, dan penggunaan sumber daya perawatan intensif, dan sering menjadi subjek uji coba dan protokol. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti yang mendasari; ini menjelaskan bagaimana pembebasan didekati secara umum dan bukan merupakan dasar untuk keputusan pasien secara individual.

Epidemiology

Penyapihan menempati sebagian besar dari total waktu ventilasi mekanis, dan sebagian kecil pasien mengalami penyapihan yang sulit atau berkepanjangan yang menyumbang bagian yang tidak proporsional dari hari-hari ventilator dan komplikasi; ekstubasi diikuti oleh reintubasi pada sebagian kecil pasien yang signifikan secara klinis, yang dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk (Boles-2007).

Evidence & guidelines

Bukti acak menunjukkan bahwa pelaksanaan uji penyapihan itu penting, dengan uji napas spontan sekali sehari dan pendekatan dukungan tekanan membebaskan pasien lebih cepat daripada pengurangan ventilasi intermiten mandatori tersinkronisasi lambat (Esteban-1995), dan pernyataan konsensus internasional telah mengorganisir temuan-temuan ini menjadi pendekatan penyapihan yang terstruktur dan terkategorikan (Boles-2007). Entri ini menyampaikan prinsip-prinsip ini tanpa menentukan ambang batas.

History

Penyapihan awal sangat bergantung pada pengurangan napas mandatori secara bertahap, tetapi uji coba pada tahun 1990-an yang membandingkan metode penyapihan menunjukkan bahwa pendekatan lambat ini memperpanjang ventilasi relatif terhadap uji napas spontan dan dukungan tekanan, membentuk kembali praktik menuju pengujian kesiapan harian yang terstruktur (Esteban-1995). Konsensus internasional tahun 2007 kemudian memberikan kerangka kerja umum dan kategori penyapihan sederhana, sulit, dan berkepanjangan yang tetap banyak digunakan (Boles-2007).

Debates

Bagaimana seharusnya uji napas spontan dilakukan?

Uji coba berbeda dalam teknik dan durasi, dan pendekatan mana yang paling baik memprediksi pembebasan yang berhasil tanpa menunda atau mempercepat kegagalan secara tidak perlu masih diperdebatkan, berdasarkan perbandingan awal metode penyapihan.

Key figures

• Andres Esteban
• Martin J. Tobin
• Jean-Michel Boles
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-1995
• boles-2007

Frequently asked questions

Apa itu uji napas spontan?

Ini adalah uji kesiapan untuk melepaskan diri dari ventilator di mana dukungan mekanis dikurangi seminimal mungkin dan pasien bernapas sebagian besar sendiri untuk periode waktu tertentu sementara klinisi mengamati apakah pertukaran gas dan kerja pernapasan tetap dapat ditoleransi.

Apa perbedaan antara kegagalan penyapihan dan kegagalan ekstubasi?

Kegagalan penyapihan adalah ketidakmampuan untuk mentoleransi penarikan dukungan ventilasi, yang mencerminkan ketidakseimbangan antara beban pernapasan dan kapasitas, sedangkan kegagalan ekstubasi adalah kebutuhan untuk reintubasi setelah selang dilepas, seringkali terkait dengan kepatenan atau perlindungan jalan napas daripada uji pernapasan itu sendiri.