Cedera Paru Akibat Ventilator (VILI)

Cedera paru akibat ventilator (VILI) adalah kerusakan paru yang disebabkan atau diperparah oleh ventilasi mekanis itu sendiri. Napas bertekanan positif yang mendukung pertukaran gas dapat meregangkan alveoli secara berlebihan, berulang kali membuka dan menutup unit paru yang tidak stabil, serta memicu peradangan, sehingga terapi suportif menjadi sumber bahaya. Pengenalan VILI mengubah kerangka ventilasi mekanis menjadi perlindungan paru daripada hanya menormalkan gas darah.

Definition

Cedera paru akibat ventilator adalah cedera paru akut yang disebabkan oleh ventilasi mekanis, meliputi cedera peregangan berlebihan (volutrauma), kebocoran udara terkait tekanan (barotrauma), cedera akibat pembukaan dan penutupan alveoli berulang (atelectrauma), dan kaskade inflamasi yang dipicu oleh kekuatan-kekuatan ini (biotrauma).

Scope

Entri ini menjelaskan mekanisme VILI, konsep volutrauma, barotrauma, atelectrauma, dan biotrauma, serta bagaimana bukti tentang ventilasi protektif berasal dari mekanisme-mekanisme ini. Ini adalah topik konseptual dan edukatif dan tidak memberikan pengaturan ventilator atau instruksi perawatan untuk pasien individu.

Core questions

• Bagaimana terapi penunjang kehidupan dapat melukai paru?
• Apa yang membedakan volutrauma, barotrauma, atelectrauma, dan biotrauma?
• Mengapa membatasi volume tidal dan tekanan mengurangi bahaya?
• Apa peran tekanan akhir ekspirasi positif dalam mencegah atelectrauma?

Key concepts

• Volutrauma (peregangan berlebihan)
• Barotrauma (kebocoran udara tekanan tinggi)
• Atelectrauma (pembukaan dan penutupan alveolar berulang)
• Biotrauma (inflamasi yang ditransduksi secara mekanis)
• Tekanan transpulmoner
• Tekanan dorong (driving pressure)
• Daya mekanis

Mechanisms

VILI muncul ketika kekuatan mekanis melebihi apa yang dapat ditoleransi oleh jaringan paru. Volume akhir inspirasi dan tekanan transpulmoner yang berlebihan meregangkan dinding alveolar secara berlebihan (volutrauma), tekanan jalan napas yang tinggi dapat merobek alveoli dan menyebabkan kebocoran udara (barotrauma), dan pembukaan serta penutupan siklik unit yang tidak stabil merusak jaringan (atelectrauma). Insult fisik ini mengaktifkan sinyal inflamasi (biotrauma), dan mediator yang dilepaskan dapat lebih lanjut melukai paru dan mencapai sirkulasi sistemik. Dosis cedera mengintegrasikan volume, tekanan, aliran, dan laju, sebuah konsep yang dirangkum sebagai daya mekanis. Strategi protektif membatasi volume tidal, tekanan plateau dan tekanan dorong (driving pressure), serta menggunakan tekanan akhir ekspirasi positif untuk menjaga alveoli tetap terbuka dan mengurangi atelectrauma (Slutsky-Ranieri-2013).

Clinical relevance

VILI sangat penting mengapa ventilasi modern bersifat protektif daripada hanya korektif, dan ini mendasari penilaian hampir setiap uji coba ventilasi. Entri ini menjelaskan mekanisme dan bukti pendukung; ini menjelaskan bagaimana bahaya dihasilkan dan bukan merupakan sumber instruksi ventilator atau perawatan individu.

Epidemiology

VILI sulit dihitung sebagai diagnosis diskrit karena tumpang tindih dengan cedera paru yang mendasarinya, tetapi kepentingannya disimpulkan dari uji coba acak di mana ventilasi yang kurang merusak mengurangi mortalitas, menyiratkan bahwa sebagian besar bahaya dalam praktik sebelumnya bersifat iatrogenik (Amato-1998; ARDSnet-2000).

Evidence & guidelines

Bukti paling jelas untuk VILI berasal dari uji coba yang menunjukkan bahwa strategi ventilasi protektif mengurangi mortalitas dibandingkan dengan volume tidal dan tekanan yang lebih tinggi (Amato-1998; ARDSnet-2000), sebuah prinsip yang dianut dalam pedoman masyarakat profesional tentang ventilasi pada ARDS (Fan-2017-guideline). Entri ini menyampaikan arah bukti tersebut tanpa merinci batas numerik.

History

Studi pada hewan sejak tahun 1970-an menunjukkan bahwa ventilasi volume tinggi, tekanan tinggi itu sendiri dapat melukai paru, mengalihkan perhatian dari tekanan saja (barotrauma) ke volume (volutrauma) dan ke mekanisme penutupan siklik serta inflamasi dari atelectrauma dan biotrauma. Bukti klinis datang dari uji coba ventilasi protektif pada akhir 1990-an dan 2000-an, yang menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dari ventilasi yang kurang merusak dan menjadikan pencegahan VILI sebagai tujuan utama (Amato-1998; ARDSnet-2000; Slutsky-Ranieri-2013).

Debates

Parameter tunggal mana yang paling baik menangkap ventilasi yang merusak?

Volume tidal, tekanan plateau, tekanan dorong (driving pressure), dan daya mekanis terintegrasi masing-masing telah diajukan sebagai target paling relevan untuk membatasi VILI, dan mana yang paling berguna di samping tempat tidur masih menjadi pertanyaan aktif.

Key figures

• Arthur Slutsky
• V. Marco Ranieri
• Marcelo Amato
• Luciano Gattinoni

Seminal works

• slutsky-ranieri-2013
• amato-1998
• ardsnet-2000

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara barotrauma dan volutrauma?

Barotrauma mengacu pada cedera dan kebocoran udara yang terkait dengan tekanan jalan napas yang tinggi, sedangkan volutrauma mengacu pada cedera akibat peregangan berlebihan paru oleh volume yang berlebihan; penelitian eksperimental menunjukkan bahwa peregangan berlebihan (volume) daripada tekanan itu sendiri adalah pendorong utama cedera.

Apa itu atelectrauma?

Atelectrauma adalah cedera paru yang disebabkan oleh pembukaan dan penutupan berulang unit alveolar yang tidak stabil selama siklus pernapasan; tekanan akhir ekspirasi positif digunakan untuk menjaga unit-unit ini tetap terbuka dan mengurangi gesekan siklik ini.