Dialisis Peritoneal

Dialisis peritoneal menggunakan membran peritoneal pasien sendiri sebagai permukaan dialisis. Dialisat yang dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui kateter permanen menarik zat terlarut melintasi kapiler peritoneal melalui difusi dan menghilangkan cairan melalui osmosis yang didorong oleh agen osmotik seperti glukosa. Ini adalah modalitas yang didominasi di rumah, dilakukan baik sebagai pertukaran ambulasi kontinu secara manual atau sebagai siklus otomatis semalaman.

Definition

Dialisis peritoneal adalah teknik pengganti ginjal di mana dialisat dimasukkan ke dalam rongga peritoneal sehingga zat terlarut berdifusi melintasi membran peritoneal dan air dihilangkan melalui ultrafiltrasi osmotik, dengan dialisat secara berkala dikeringkan dan diganti.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi transpor zat terlarut dan air peritoneal, teknik utama (dialisis peritoneal ambulasi kontinu dan otomatis), konsep kecukupan dalam modalitas ini, dan peritonitis sebagai komplikasi utamanya. Ini adalah deskripsi referensi tentang modalitas dan dasar buktinya, bukan panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana membran peritoneal berfungsi sebagai dialiser?
• Apa yang membedakan dialisis peritoneal ambulasi kontinu dari dialisis peritoneal otomatis?
• Bagaimana kecukupan dinilai dalam dialisis peritoneal?
• Mengapa peritonitis menjadi komplikasi utama modalitas ini?

Key concepts

• Membran peritoneal sebagai permukaan dialisis
• Ultrafiltrasi osmotik dengan dialisat berbasis glukosa
• Dialisis peritoneal ambulasi kontinu (CAPD)
• Dialisis peritoneal otomatis (APD)
• Waktu tinggal dan siklus pertukaran
• Ekuilibrasi peritoneal dan status transpor membran
• Peritonitis

Mechanisms

Dialisat yang berada di rongga peritoneal menukar zat terlarut dengan darah di kapiler peritoneal melintasi membran peritoneal: zat terlarut sisa berdifusi ke dalam dialisat mengikuti gradiennya sementara agen osmotik (umumnya glukosa) menghasilkan gradien yang menarik air plasma, menghasilkan ultrafiltrasi. Klirens bergantung pada waktu tinggal, volume pertukaran, dan karakteristik transpor membran individu. Kecukupan dalam modalitas ini telah dipelajari dalam hal klirens ginjal peritoneal dan residual gabungan serta kaitannya dengan hasil (CANUSA, 1996). Karena sistem ini menembus rongga peritoneal melalui kateter indwelling, peritonitis bakteri adalah komplikasi infeksius karakteristik, dan pencegahan serta pengobatannya adalah subjek rekomendasi internasional khusus (Li et al., 2022).

Clinical relevance

Dialisis peritoneal adalah alternatif berbasis rumah yang mapan untuk hemodialisis di pusat, dan pemahaman prinsip-prinsipnya mendukung interpretasi perbandingan modalitas dan literatur tentang hasil serta komplikasinya. Entri ini menjelaskan modalitas dan buktinya; ini bukan panduan untuk memilih atau mengelola dialisis pada individu.

Epidemiology

Dialisis peritoneal menyumbang sebagian kecil yang signifikan dari dialisis di seluruh dunia, dengan tingkat adopsi yang sangat bervariasi antar sistem kesehatan. Peritonitis adalah komplikasi spesifik modalitas yang paling penting dan alasan utama kegagalan teknik serta transfer ke hemodialisis (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Studi CANUSA meneliti hubungan antara kecukupan dialisis peritoneal, nutrisi, dan hasil klinis serta membentuk pemikiran selanjutnya tentang fungsi ginjal residual (CANUSA, 1996). International Society for Peritoneal Dialysis menerbitkan rekomendasi peritonitis yang diperbarui secara berkala (Li et al., 2022). Perbandingan registri dialisis dan transplantasi memberikan konteks untuk diskusi modalitas dan hasil (Wolfe et al., 1999).

History

Dialisis peritoneal menjadi terapi kronis yang praktis setelah pengembangan kateter peritoneal indwelling permanen pada tahun 1960-an, dan dialisis peritoneal ambulasi kontinu diperkenalkan pada akhir tahun 1970-an, memungkinkan perawatan di rumah tanpa mesin. Perangkat siklus otomatis kemudian memperluas modalitas ini. Kecukupan dan pencegahan peritonitis telah dikodifikasi secara progresif, termasuk melalui studi CANUSA dan rekomendasi ISPD berturut-turut.

Debates

Bagaimana target kecukupan harus mempertimbangkan fungsi ginjal residual?

Analisis ulang data kecukupan menyoroti bahwa klirens ginjal residual berkontribusi secara substansial terhadap hasil yang awalnya dikaitkan dengan klirens zat terlarut kecil total, memicu perdebatan tentang bagaimana resep dan target dialisis peritoneal harus memperhitungkan fungsi residual.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Bagaimana dialisis peritoneal berbeda dari hemodialisis?

Dialisis peritoneal menggunakan membran peritoneal tubuh sendiri dan dialisat yang dimasukkan ke dalam perut, biasanya dilakukan di rumah, sedangkan hemodialisis mengedarkan darah melalui membran buatan eksternal, biasanya di pusat dialisis.

Apa komplikasi utama dialisis peritoneal?

Peritonitis — infeksi rongga peritoneal — adalah komplikasi karakteristik, penyebab utama kegagalan teknik, dan fokus rekomendasi pencegahan serta pengobatan internasional khusus.