Komplikasi Dialisis Jangka Panjang

Dialisis jangka panjang mempertahankan hidup tetapi tidak sepenuhnya menggantikan fungsi ginjal, dan orang yang menjalani dialisis pemeliharaan mengalami beban komplikasi yang tinggi. Ini mencakup penyakit kardiovaskular — penyebab utama kematian pada populasi ini — bersama dengan masalah terkait akses, infeksi, gangguan mineral dan tulang, anemia, dan komplikasi spesifik modalitas seperti peritonitis dan kejadian intradialitik.

Definition

Komplikasi dialisis jangka panjang adalah morbiditas kardiovaskular, infeksi, metabolik, mineral-tulang, hematologi, dan terkait akses yang terakumulasi pada orang yang menjalani hemodialisis kronis atau dialisis peritoneal karena dialisis hanya sebagian menggantikan fungsi ginjal.

Scope

Topik ini mengelompokkan kategori utama komplikasi yang ditemui selama dialisis pemeliharaan: penyakit kardiovaskular, komplikasi akses vaskular dan kateter, infeksi (termasuk peritonitis pada dialisis peritoneal), penyakit ginjal kronis-gangguan mineral dan tulang, anemia, dan kejadian intradialitik. Ini adalah tinjauan referensi yang mengorganisir masalah-masalah ini secara konseptual daripada menawarkan instruksi manajemen.

Core questions

• Mengapa penyakit kardiovaskular begitu lazim pada orang yang menjalani dialisis?
• Komplikasi apa yang muncul secara spesifik dari akses vaskular dan kateter?
• Bagaimana gangguan mineral-tulang dan anemia berhubungan dengan dialisis?
• Komplikasi apa yang spesifik untuk setiap modalitas dialisis?

Key concepts

• Beban penyakit kardiovaskular pada gagal ginjal
• Stenosis akses vaskular, trombosis, dan infeksi
• Peritonitis (dialisis peritoneal)
• Penyakit ginjal kronis-gangguan mineral dan tulang (CKD-MBD)
• Anemia penyakit ginjal kronis
• Hipotensi intradialitik
• Infeksi aliran darah terkait kateter

Mechanisms

Beberapa kategori komplikasi memiliki akar yang sama dalam penggantian fungsi ginjal yang tidak lengkap. Penyakit kardiovaskular mencerminkan kombinasi faktor risiko tradisional dan faktor terkait uremia seperti kelebihan volume, hipertensi, kalsifikasi vaskular, dan hipertrofi ventrikel kiri, menjadikannya penyebab kematian yang dominan (Foley et al., 1998). Gangguan metabolisme mineral — retensi fosfat, perubahan vitamin D dan hormon paratiroid — mendorong penyakit tulang dan kalsifikasi vaskular, sementara eritropoietin yang berkurang mendasari anemia. Modalitas memperkenalkan bahayanya sendiri: hemodialisis dikaitkan dengan hipotensi intradialitik dan stenosis akses, trombosis, dan infeksi, sedangkan dialisis peritoneal ditentukan oleh risiko peritonitis akibat pelanggaran rongga peritoneum (Li et al., 2022). Uji coba dosis dialisis yang lebih tinggi tidak menghilangkan morbiditas residual ini, menggarisbawahi bahwa komplikasi tidak hanya dijelaskan oleh pembersihan zat terlarut kecil (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Mengenali spektrum komplikasi dialisis sangat penting untuk menafsirkan data hasil dan dasar pemikiran untuk pedoman pengawasan dan pencegahan pada gagal ginjal. Entri ini mengorganisir kategori komplikasi secara deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengelola komplikasi pada pasien individu.

Epidemiology

Mortalitas di antara orang yang menjalani dialisis pemeliharaan tinggi relatif terhadap populasi umum, dengan penyakit kardiovaskular sebagai penyebab tunggal utama (Foley et al., 1998). Infeksi, termasuk infeksi aliran darah terkait kateter dan peritonitis dialisis peritoneal, merupakan penyebab utama rawat inap dan alasan seringnya kegagalan teknik (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Epidemiologi kardiovaskular gagal ginjal telah dikarakterisasi dalam tinjauan berpengaruh (Foley et al., 1998), komplikasi infeksi spesifik modalitas ditangani oleh rekomendasi khusus seperti pedoman peritonitis ISPD (Li et al., 2022), dan uji coba seperti HEMO menginformasikan bagaimana resep dialisis berhubungan dengan hasil (Eknoyan et al., 2002). Komplikasi mineral-tulang dan anemia dibahas oleh pedoman ginjal terpisah yang dirangkum dalam entri terkait.

History

Ketika dialisis mengubah gagal ginjal menjadi kondisi kronis, perhatian bergeser dari kelangsungan hidup akut ke komplikasi jangka panjang yang membatasi harapan hidup dan kualitas hidup. Pengakuan pada tahun 1990-an bahwa penyakit kardiovaskular mendominasi mortalitas pada populasi ini membingkai ulang perawatan dialisis di sekitar risiko kardiovaskular dan metabolik (Foley et al., 1998), dan pencegahan komplikasi spesifik modalitas — pengawasan akses vaskular dan profilaksis peritonitis — menjadi pusat manajemen jangka panjang.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Apa penyebab utama kematian pada orang yang menjalani dialisis jangka panjang?

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di antara orang yang menjalani dialisis pemeliharaan, mencerminkan baik faktor risiko konvensional maupun faktor terkait uremia seperti kelebihan volume dan kalsifikasi vaskular.

Komplikasi apa yang spesifik untuk setiap modalitas dialisis?

Hemodialisis secara khusus dikaitkan dengan masalah akses vaskular (stenosis, trombosis, infeksi) dan hipotensi intradialitik, sedangkan dialisis peritoneal ditandai oleh risiko peritonitis.