Penilaian Risiko Kardiovaskular

Penilaian risiko kardiovaskular pada kandidat transplantasi mengevaluasi jantung dan pembuluh darah sebelum transplantasi, karena kandidat dengan gagal organ stadium akhir, khususnya penyakit ginjal dan hati stadium akhir, memiliki beban penyakit arteri koroner, gagal jantung, dan aritmia yang sangat tinggi. Penilaian ini memperkirakan risiko jantung perioperatif dan mengidentifikasi penyakit yang harus ditangani sebelum transplantasi, karena kejadian kardiovaskular merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas peri- dan pasca-transplantasi.

Definition

Penilaian risiko kardiovaskular (dalam pengaturan transplantasi) adalah evaluasi status jantung dan pembuluh darah kandidat transplantasi untuk memperkirakan risiko kardiovaskular perioperatif dan jangka panjang serta untuk mendeteksi penyakit yang dapat memengaruhi kelayakan atau memerlukan penanganan sebelum transplantasi.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran dan komponen evaluasi kardiovaskular pada kandidat transplantasi: penilaian faktor risiko klinis, penilaian fungsional, dan peran pemeriksaan jantung non-invasif dan invasif dalam keputusan kelayakan. Ini spesifik untuk konteks kandidat transplantasi dan berbeda dari penilaian risiko kardiovaskular pra-operasi umum yang digunakan di seluruh pembedahan. Ini menjelaskan kerangka penilaian daripada meresepkan tes untuk individu.

Core questions

• Bagaimana beban penyakit arteri koroner, gagal jantung, dan aritmia pada kandidat?
• Kandidat mana yang memerlukan pemeriksaan jantung non-invasif atau invasif sebelum transplantasi?
• Bagaimana risiko kardiovaskular memengaruhi keputusan kelayakan dan penanganan pra-transplantasi?
• Mengapa kandidat dengan gagal organ stadium akhir memiliki risiko kardiovaskular yang tinggi?

Key concepts

• Risiko jantung perioperatif
• Penyakit arteri koroner pada gagal organ stadium akhir
• Penilaian kapasitas fungsional
• Uji stres non-invasif
• Evaluasi fungsi ventrikel kiri
• Faktor risiko kardiovaskular pada gagal ginjal dan hati
• Stratifikasi risiko untuk kelayakan

Mechanisms

Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir memiliki aterosklerosis yang dipercepat, kalsifikasi vaskular, hipertrofi ventrikel kiri, dan prevalensi tinggi faktor risiko kardiovaskular tradisional dan yang berhubungan dengan uremia, sehingga prevalensi penyakit koroner tersembunyi dan penyakit jantung struktural pada kandidat tinggi. Mortalitas kardiovaskular meningkat tajam seiring dengan penurunan fungsi ginjal, yang memotivasi evaluasi jantung sistematis. Penilaian ini menggabungkan penilaian faktor risiko klinis dan kapasitas fungsional dengan pemeriksaan non-invasif selektif dan, pada kandidat berisiko lebih tinggi, evaluasi invasif, untuk memperkirakan risiko kejadian jantung perioperatif dan mendeteksi penyakit yang dapat ditindaklanjuti.

Clinical relevance

Penilaian kardiovaskular menginformasikan apakah seorang kandidat dapat dengan aman menjalani transplantasi dan apa yang harus ditangani sebelumnya, dan mengidentifikasi penyebab utama kematian pada banyak populasi kandidat. Pernyataan ilmiah AHA/ACC dan pedoman kandidat KDIGO menjelaskan bagaimana program mendekati evaluasi jantung. Topik ini menjelaskan kerangka kerja dan bukan merupakan arahan untuk mengevaluasi atau merawat kandidat individu.

Epidemiology

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian pada penyakit ginjal stadium akhir, dan risiko mortalitas meningkat seiring dengan penurunan laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan, sebagaimana disintesis dalam tinjauan sistematis; risiko dasar yang tinggi ini mendasari penekanan pada evaluasi jantung pada kandidat transplantasi.

Evidence & guidelines

Pernyataan ilmiah AHA/ACC tahun 2012 tentang evaluasi dan penanganan penyakit jantung pada kandidat transplantasi ginjal dan hati serta pedoman kandidat KDIGO tahun 2020 adalah referensi utama untuk penilaian kardiovaskular pra-transplantasi. Konteks epidemiologi berasal dari tinjauan sistematis yang menghubungkan penurunan fungsi ginjal dengan mortalitas kardiovaskular (Tonelli, 2006).

Debates

Siapa yang harus menjalani pemeriksaan jantung non-invasif sebelum transplantasi?

Nilai uji stres rutin versus selektif pada kandidat asimtomatik masih diperdebatkan, mengingat sensitivitas terbatas tes non-invasif pada populasi ini dan manfaat yang tidak pasti dari revaskularisasi pra-transplantasi.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

Mengapa penilaian kardiovaskular ditekankan pada kandidat transplantasi?

Kandidat dengan penyakit ginjal atau hati stadium akhir memiliki beban penyakit jantung koroner dan struktural yang tinggi, dan kejadian kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian sebelum dan sesudah transplantasi, sehingga status jantung sangat memengaruhi kelayakan dan keamanan perioperatif.

Bagaimana ini berbeda dari penilaian jantung pra-operasi umum?

Ini berlaku untuk populasi kandidat transplantasi tertentu, yang risiko kardiovaskularnya yang tinggi dan sebagian terkait uremia serta prospek imunosupresi membentuk cara evaluasi jantung dibingkai; penilaian jantung pra-operasi umum dibahas sebagai topik terpisah.