Risiko Kardiovaskular pada Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan salah satu pendorong terkuat risiko kardiovaskular yang diketahui. Orang dengan fungsi ginjal yang menurun dan albuminuria yang meningkat menghadapi tingkat kematian, gagal jantung, dan kejadian aterosklerotik yang jauh lebih tinggi, dan sebagian besar penderita PGK sebenarnya lebih mungkin meninggal karena penyakit kardiovaskular daripada mencapai gagal ginjal, menjadikan hubungan jantung-ginjal sebagai pusat prognosis kondisi tersebut.

Definition

Risiko kardiovaskular pada PGK mengacu pada probabilitas kejadian kardiovaskular dan kematian kardiovaskular yang meningkat dan bertingkat yang terkait dengan laju filtrasi glomerulus yang menurun dan albuminuria yang meningkat, yang dimediasi oleh faktor risiko tradisional dan spesifik PGK (non-tradisional).

Scope

Topik ini mencakup hubungan bertingkat antara fungsi ginjal, albuminuria, dan hasil kardiovaskular; mekanisme yang menghubungkan PGK dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan non-aterosklerotik; serta bukti, termasuk uji coba penghambat SGLT2 baru-baru ini, tentang pengurangan kejadian kardiovaskular dan ginjal secara bersamaan. Ini adalah laporan referensi tentang hubungan risiko dan dasar buktinya, bukan panduan pengobatan individual.

Core questions

• Seberapa kuat PGK meningkatkan risiko kardiovaskular, dan dalam pola bertingkat seperti apa?
• Faktor tradisional dan spesifik PGK mana yang mendorong kelebihan risiko ini?
• Mengapa gagal jantung dan penyakit non-aterosklerotik begitu menonjol pada PGK?
• Bukti apa yang mendukung pengurangan risiko kardiovaskular dan ginjal secara bersamaan?

Key concepts

• Hubungan risiko eGFR-albuminuria bertingkat
• Faktor risiko kardiovaskular tradisional
• Faktor risiko non-tradisional (uremik)
• Kalsifikasi vaskular dan kekakuan arteri
• Hipertrofi ventrikel kiri dan gagal jantung
• Risiko bersaing antara kematian versus gagal ginjal
• Manfaat kardiorenal dari penghambatan SGLT2

Mechanisms

Kelebihan risiko kardiovaskular pada PGK muncul dari konvergensi faktor risiko tradisional, yang sangat lazim pada populasi ini (hipertensi, diabetes, dislipidemia), dengan faktor spesifik PGK atau non-tradisional seperti kelebihan volume, inflamasi, stres oksidatif, gangguan mineral-tulang yang memicu kalsifikasi vaskular, anemia, dan aktivasi sistem renin-angiotensin dan simpatis. Proses-proses ini mendukung kekakuan arteri, disfungsi endotel, dan hipertrofi ventrikel kiri, sehingga beban kardiovaskular pada PGK mencakup sebagian besar gagal jantung, aritmia, dan kematian mendadak di samping kejadian aterosklerotik. Hubungan bertingkat antara GFR yang lebih rendah, albuminuria yang lebih tinggi, dan mortalitas kardiovaskular telah ditunjukkan di seluruh kohort gabungan, dan uji coba penghambat SGLT2 seperti CREDENCE dan EMPA-KIDNEY menunjukkan pengurangan hasil kardiovaskular dan ginjal gabungan.

Clinical relevance

Karena penyakit kardiovaskular mendominasi hasil PGK, kondisi ini diperlakukan sebagai kondisi risiko kardiovaskular utama dan kedua sistem organ dipertimbangkan bersama dalam prognosis. Entri ini menjelaskan hubungan tersebut dan merangkum bukti uji coba; ini mengkarakterisasi risiko dan dasar bukti dan tidak memberikan skor risiko, target, atau rekomendasi pengobatan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Tingkat kejadian kardiovaskular meningkat tajam seiring dengan penurunan GFR dan peningkatan albuminuria, dan di sebagian besar spektrum PGK, risiko kematian kardiovaskular melebihi risiko berkembang menjadi gagal ginjal. Analisis kohort besar dan gabungan menetapkan kontribusi independen dan bertingkat dari kedua ukuran ginjal terhadap mortalitas kardiovaskular dan semua penyebab.

History

Meskipun para klinisi telah lama menyadari bahwa pasien dialisis memiliki mortalitas kardiovaskular yang sangat tinggi, wawasan yang lebih luas bahwa bahkan penurunan fungsi ginjal ringan hingga sedang membawa risiko kardiovaskular bertingkat dikristalisasi oleh analisis kohort besar pada tahun 2000-an, terutama Go dan rekan pada tahun 2004, dan oleh meta-analisis gabungan yang menghubungkan GFR dan albuminuria dengan mortalitas. Demonstrasi selanjutnya bahwa penghambat SGLT2 mengurangi kejadian kardiovaskular dan ginjal secara bersamaan menandai perubahan besar dalam cara pendekatan risiko kardiorenal.

Debates

Mengapa beberapa intervensi kardiovaskular berkinerja buruk pada PGK lanjut?

Pengobatan yang mengurangi kejadian aterosklerotik pada populasi umum telah menunjukkan manfaat yang berkurang pada PGK lanjut, kemungkinan karena sebagian besar penyakit kardiovaskular pada kelompok ini adalah non-aterosklerotik (gagal jantung, aritmia, kematian mendadak); cara terbaik untuk mengatasi profil risiko yang berbeda ini masih menjadi pertanyaan terbuka.

Key figures

• Alan S. Go
• Ron T. Gansevoort
• Vlado Perkovic

Seminal works

• go-2004
• levey-2010
• gansevoort-2013

Frequently asked questions

Apakah penderita PGK lebih mungkin meninggal karena penyakit jantung atau gagal ginjal?

Di sebagian besar spektrum PGK, risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular melebihi risiko berkembang menjadi gagal ginjal, itulah sebabnya PGK dianggap sebagai kondisi risiko kardiovaskular utama.

Mengapa risiko kardiovaskular pada PGK tidak dapat dijelaskan hanya dengan faktor risiko biasa?

Selain faktor umum seperti hipertensi dan diabetes, PGK menambahkan kontributor non-tradisional seperti inflamasi, kelebihan volume, kalsifikasi vaskular, dan anemia, yang memicu gagal jantung dan penyakit non-aterosklerotik serta aterosklerosis.