Penilaian Praoperasi dan Stratifikasi Risiko

Penilaian praoperasi dan stratifikasi risiko adalah evaluasi sistematis terhadap pasien sebelum anestesi dan pembedahan, yang dilakukan untuk mengkarakterisasi kesehatan dasar, mengidentifikasi kondisi yang meningkatkan risiko perioperatif, dan memperkirakan probabilitas hasil yang merugikan. Ini menghubungkan riwayat pasien, pemeriksaan, dan investigasi terpilih dengan indeks risiko yang tervalidasi sehingga rencana anestesi dan bedah dapat disesuaikan dengan individu.

Definition

Penilaian praoperasi adalah proses klinis untuk mengevaluasi kesiapan pasien untuk anestesi dan pembedahan, dan stratifikasi risiko adalah penugasan pasien tersebut ke dalam kategori risiko perioperatif yang diharapkan menggunakan riwayat, pemeriksaan, investigasi, dan indeks yang tervalidasi.

Scope

Area ini mencakup komponen dan logika evaluasi praoperasi: anamnesis terstruktur dan pemeriksaan fisik, klasifikasi status fisik ASA, penilaian risiko sistem organ (terutama kardiovaskular dan paru), dan persiapan praoperasi seperti puasa dan premedikasi. Ini diatur sebagai orientasi referensi; esensi rinci terdapat dalam node topik di bawahnya.

Sub-topics

• Klasifikasi Status Fisik ASA
• Penilaian Risiko Kardiovaskular
• Pedoman Puasa dan Premedikasi
• Riwayat Pasien dan Pemeriksaan Fisik
• Penilaian Risiko Paru

Core questions

• Kondisi dasar apa yang dimiliki pasien yang dapat memengaruhi anestesi atau pembedahan?
• Bagaimana risiko perioperatif secara keseluruhan diklasifikasikan dan dikomunikasikan?
• Risiko sistem organ mana (jantung, paru) yang paling memengaruhi hasil untuk prosedur ini?
• Persiapan praoperasi apa yang mengurangi bahaya yang dapat dihindari?

Key concepts

• Karakterisasi kesehatan dasar
• Klasifikasi status fisik ASA
• Kapasitas fungsional
• Penilaian risiko sistem organ
• Indeks risiko yang tervalidasi
• Risiko bedah spesifik prosedur
• Komunikasi risiko bersama

Mechanisms

Stratifikasi risiko berlanjut dari data ke estimasi terstruktur: riwayat dan pemeriksaan fisik mengidentifikasi komorbiditas dan keterbatasan fungsional, investigasi yang ditargetkan menyempurnakan temuan yang tidak pasti, dan alat yang tervalidasi menerjemahkannya ke dalam kategori atau skor. Klasifikasi status fisik ASA memberikan deskriptor global penyakit sistemik, sementara indeks spesifik organ seperti Revised Cardiac Risk Index memperkirakan probabilitas komplikasi yang terdefinisi untuk bedah nonkardiak mayor (Lee, 1999). Menggabungkan faktor pasien dengan risiko inheren dari prosedur yang direncanakan menghasilkan estimasi risiko perioperatif yang menginformasikan perencanaan.

Clinical relevance

Penilaian praoperasi adalah titik masuk perawatan perioperatif dan dasar di mana tim anestesi dan bedah merencanakan, mengalokasikan pemantauan, dan memberikan konseling kepada pasien tentang risiko. Sebagai area referensi, ini menjelaskan bagaimana risiko perioperatif dikonseptualisasikan dan diperkirakan; ini menjelaskan struktur evaluasi daripada meresepkan manajemen individual.

Epidemiology

Komplikasi pascaoperasi, termasuk kejadian jantung dan paru, adalah sumber morbiditas dan mortalitas perioperatif yang diakui, dan penilaian terstruktur bertujuan untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko tertinggi. Komplikasi kardiovaskular dan paru termasuk di antara hasil merugikan yang paling banyak dipelajari, dan kohort besar serta tinjauan sistematis mendukung indeks yang digunakan untuk memperkirakannya (Lee, 1999; Smetana, 2006).

History

Penilaian praoperasi terstruktur dimulai dengan skema Saklad tahun 1941 untuk mengklasifikasikan pasien sebelum operasi, yang berkembang menjadi klasifikasi status fisik ASA modern. Selama dekade-dekade berikutnya, prediksi risiko spesifik organ berkembang dengan indeks risiko jantung dan tinjauan risiko paru, dan badan profesional mengkonsolidasikan bukti menjadi pedoman evaluasi perioperatif (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).

Key figures

• Meyer Saklad
• Lee A. Fleisher
• Thomas H. Lee
• Gerald W. Smetana

Seminal works

• lee-1999
• smetana-2006
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Apa tujuan penilaian praoperasi?

Untuk mengkarakterisasi kesehatan dasar pasien, mengidentifikasi kondisi yang meningkatkan risiko perioperatif, dan memperkirakan probabilitas hasil yang merugikan sehingga rencana anestesi dan bedah dapat disesuaikan dengan individu.

Apakah stratifikasi risiko sama dengan klasifikasi ASA?

Tidak. Klasifikasi status fisik ASA adalah salah satu deskriptor global penyakit sistemik yang banyak digunakan, tetapi stratifikasi risiko juga mengacu pada indeks spesifik organ, kapasitas fungsional, dan risiko inheren dari prosedur yang direncanakan.