Pengujian dan Skrining Pra-Transplantasi

Pengujian dan skrining pra-transplantasi adalah serangkaian investigasi yang dilakukan selama evaluasi kandidasi untuk mengkarakterisasi kondisi dasar pasien dan untuk mendeteksi kondisi yang akan mengubah, menunda, atau mengkontraindikasikan transplantasi. Ini mencakup penentuan golongan imunologi dan skrining antibodi, serologi penyakit menular, skrining keganasan, dan tes spesifik organ. Tujuannya adalah untuk menetapkan kondisi dasar yang aman dan untuk mengidentifikasi hambatan yang dapat diobati sebelum transplantasi.

Definition

Pengujian dan skrining pra-transplantasi adalah serangkaian investigasi laboratorium, serologis, imunologis, dan pencitraan yang digunakan selama evaluasi kandidasi untuk menetapkan kondisi dasar penerima dan untuk mendeteksi infeksi, keganasan, dan hambatan imunologis yang relevan dengan transplantasi.

Scope

Topik ini mencakup kategori investigasi pra-transplantasi: imunologi (penentuan golongan darah, penentuan golongan HLA, antibodi reaktif panel dan uji silang), serologi infeksi dan skrining infeksi laten, skrining keganasan yang sesuai usia dan risiko, serta pemeriksaan medis umum. Ini tidak termasuk penilaian risiko kardiovaskular khusus (topik terpisah) dan pengawasan pasca-transplantasi. Ini menjelaskan apa yang diuji dan mengapa, bukan tes apa yang harus dipesan untuk individu.

Core questions

• Pengujian golongan imunologi dan antibodi apa yang mengkarakterisasi penerima dan memprediksi kompatibilitas?
• Serologi penyakit menular dan skrining infeksi laten apa yang dilakukan sebelum transplantasi?
• Skrining keganasan apa yang sesuai untuk kandidat transplantasi?
• Temuan apa yang harus diobati atau diselesaikan sebelum transplantasi dilanjutkan?

Key concepts

• Penentuan golongan darah ABO
• Penentuan golongan HLA
• Antibodi reaktif panel (PRA) dan sensitisasi
• Uji silang
• Serologi penyakit menular
• Skrining infeksi laten
• Skrining keganasan
• Kompatibilitas donor-penerima

Mechanisms

Pengujian imunologi mengkarakterisasi antigen HLA penerima dan mendeteksi antibodi anti-HLA yang sudah terbentuk, karena sensitisasi sebelumnya (dari transfusi, kehamilan, atau transplantasi sebelumnya) meningkatkan risiko penolakan yang dimediasi antibodi; uji silang menguji serum penerima terhadap sel donor untuk mendeteksi inkompatibilitas sebelum implantasi. Skrining infeksi mengidentifikasi infeksi laten atau kronis (seperti hepatitis virus, paparan tuberkulosis, dan herpesvirus termasuk cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr) yang dapat reaktivasi atau menular di bawah imunosupresi, memungkinkan pencocokan donor-penerima dan perencanaan profilaksis. Skrining keganasan mencari kanker aktif yang akan mengkontraindikasikan imunosupresi.

Clinical relevance

Skrining pra-transplantasi menetapkan kondisi dasar imunologi dan infeksi yang memandu pencocokan organ, profilaksis, dan pengawasan setelah transplantasi, dan mengidentifikasi kondisi yang harus ditangani sebelum pencantuman. Pedoman kandidat KDIGO dan tinjauan sistematis skrining kanker menjelaskan kategori yang umumnya dinilai. Topik ini menjelaskan alasan skrining dan bukan merupakan arahan tentang pengujian pasien individu.

Epidemiology

Infeksi laten seperti tuberkulosis dan hepatitis virus kronis, serta seropositivitas herpesvirus, umum terjadi pada populasi kandidat dan menjadi informasi untuk skrining pra-transplantasi dan profilaksis pasca-transplantasi. Praktik skrining kanker pada kandidat dirangkum dalam tinjauan sistematis rekomendasi pedoman.

Evidence & guidelines

Pedoman kandidat KDIGO 2020 menguraikan skrining imunologi dan infeksi untuk kandidat transplantasi ginjal; tinjauan sistematis tahun 2017 oleh Acuna dan rekan mensintesis rekomendasi skrining kanker di seluruh pedoman transplantasi organ padat. Tinjauan infeksi transplantasi (Fishman, 2007) menjadi dasar alasan skrining infeksi.

Debates

Seberapa intensif skrining kanker pada kandidat transplantasi?

Rekomendasi pedoman untuk skrining kanker pra-transplantasi bervariasi dalam intensitas dan konsistensi, dan keseimbangan antara mendeteksi keganasan tersembunyi dan menghindari bahaya atau penundaan masih diperdebatkan.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

Mengapa serologi penyakit menular dilakukan sebelum transplantasi?

Infeksi laten atau kronis dapat reaktivasi atau menular di bawah imunosupresi, sehingga skrining serologis memungkinkan program merencanakan pencocokan donor-penerima, profilaksis, dan pengawasan pasca-transplantasi.

Apa yang ditunjukkan oleh uji silang positif?

Ini menunjukkan bahwa penerima memiliki antibodi yang reaktif terhadap donor, menandakan risiko penolakan yang dimediasi antibodi yang lebih tinggi dan memengaruhi apakah pasangan donor-penerima tersebut harus dilanjutkan.