Penilaian Risiko Kardiovaskular

Penilaian risiko kardiovaskular perioperatif memperkirakan probabilitas komplikasi jantung, seperti infark miokard dan kematian jantung, di sekitar operasi non-jantung. Penilaian ini mengintegrasikan faktor risiko klinis, kapasitas fungsional, dan risiko bawaan dari prosedur bedah, seringkali menggunakan alat yang tervalidasi seperti Revised Cardiac Risk Index, untuk memandu intensitas evaluasi dan perencanaan perioperatif.

Definition

Penilaian risiko kardiovaskular dalam pengaturan perioperatif adalah estimasi probabilitas pasien mengalami komplikasi jantung mayor di sekitar operasi non-jantung, yang berasal dari faktor risiko klinis, kapasitas fungsional, risiko spesifik bedah, dan indeks risiko yang tervalidasi.

Scope

Topik ini mencakup dasar konseptual estimasi risiko jantung perioperatif sebagai referensi: prediktor klinis yang berulang di berbagai indeks, peran kapasitas fungsional dan risiko spesifik bedah, serta bagaimana alat dan pedoman yang tervalidasi menyusun evaluasi. Topik ini tidak memberikan ambang batas pengujian individual atau rekomendasi pengobatan.

Core questions

• Faktor klinis apa yang memprediksi komplikasi jantung perioperatif?
• Bagaimana kapasitas fungsional dan jenis operasi memodifikasi risiko jantung?
• Peran apa yang dimainkan oleh indeks yang tervalidasi seperti RCRI?
• Bagaimana pedoman menyusun jalur evaluasi jantung?

Key concepts

• Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
• Faktor risiko klinis
• Kapasitas fungsional
• Risiko spesifik bedah
• Peristiwa kardiovaskular merugikan mayor
• Jalur evaluasi bertahap

Mechanisms

Risiko jantung perioperatif dimodelkan dengan menggabungkan sejumlah kecil prediktor klinis dengan risiko yang melekat pada operasi yang direncanakan. Revised Cardiac Risk Index menurunkan dan memvalidasi enam prediktor, termasuk operasi berisiko tinggi, penyakit jantung iskemik, gagal jantung, penyakit serebrovaskular, diabetes yang diobati dengan insulin, dan kreatinin yang meningkat, serta mengelompokkan pasien berdasarkan jumlah faktor yang ada (Lee, 1999). Pedoman menyematkan indeks tersebut dalam jalur bertahap yang mempertimbangkan risiko klinis, kapasitas fungsional, dan urgensi bedah untuk memutuskan apakah pengujian jantung lebih lanjut kemungkinan akan mengubah manajemen (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

Penilaian risiko jantung membentuk seberapa intensif seorang pasien dievaluasi dan dipantau di sekitar operasi dan menginformasikan percakapan tentang risiko perioperatif. Sebagai materi referensi, entri ini menjelaskan bagaimana risiko jantung dikonseptualisasikan dan diperkirakan; ini tidak meresepkan pengujian atau terapi untuk individu.

Epidemiology

Peristiwa jantung mayor merupakan salah satu kontributor terpenting terhadap morbiditas dan mortalitas perioperatif setelah operasi non-jantung, memotivasi pengembangan dan validasi indeks risiko dalam kohort bedah besar (Lee, 1999) dan penggabungannya ke dalam pedoman perioperatif (Fleisher, 2014).

History

Indeks risiko jantung perioperatif berkembang dari skor multifaktorial sebelumnya menjadi Revised Cardiac Risk Index, yang menyederhanakan prediksi menjadi sejumlah kecil faktor klinis yang divalidasi secara prospektif (Lee, 1999). Pedoman selanjutnya mengintegrasikan indeks ini dengan kapasitas fungsional dan pertimbangan biomarker ke dalam jalur evaluasi terstruktur (Fleisher, 2014).

Debates

Bagaimana kapasitas fungsional harus diukur dalam evaluasi risiko jantung?

Pedoman sangat menekankan kapasitas fungsional, tetapi bagaimana cara terbaik untuk menentukannya, melalui laporan diri atau pengujian objektif, masih diperdebatkan karena hal itu memengaruhi apakah pengujian jantung lebih lanjut akan dilakukan.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Apa itu Revised Cardiac Risk Index?

Ini adalah indeks yang tervalidasi yang memperkirakan risiko komplikasi jantung mayor setelah operasi non-jantung dari sejumlah kecil prediktor klinis; pasien dikelompokkan berdasarkan berapa banyak faktor ini yang ada.

Mengapa jenis operasi memengaruhi risiko jantung?

Operasi yang berbeda membawa stres fisiologis bawaan yang berbeda dan tingkat kejadian dasar yang berbeda, sehingga risiko spesifik operasi digabungkan dengan faktor pasien saat memperkirakan risiko jantung perioperatif.