Persalinan Normal: Awal dan Kemajuan

Persalinan normal adalah proses spontan di mana kontraksi uterus yang teratur menghasilkan dilatasi dan penipisan serviks yang progresif, yang mengarah pada penurunan dan kelahiran janin. Secara konvensional, persalinan dibagi menjadi beberapa tahapan, dan kemajuannya dilacak berdasarkan pola perubahan serviks yang diharapkan dari waktu ke waktu.

Definition

Persalinan normal adalah timbulnya kontraksi uterus yang teratur dan nyeri disertai penipisan dan dilatasi serviks yang progresif yang mengarah pada pengeluaran janin pada atau mendekati aterm tanpa intervensi untuk suatu kelainan.

Scope

Topik ini mencakup pengenalan awal persalinan, pembagian konvensional persalinan menjadi fase laten dan aktif serta menjadi tiga tahapan, dan bagaimana kemajuan dinilai. Topik ini membandingkan kurva persalinan Friedman klasik dengan data kohort kontemporer mengenai laju persalinan normal. Ini adalah entri referensi dan edukasi, bukan protokol intrapartum.

Core questions

• Bagaimana awal persalinan dibedakan dari aktivitas uterus sebelumnya?
• Apa saja fase laten dan aktif dari tahap pertama?
• Seberapa cepat serviks biasanya berdilatasi, dan bagaimana pemahaman itu berubah?
• Bagaimana tahap kedua dan ketiga didefinisikan?

Key concepts

• Fase laten
• Fase aktif
• Tahap pertama, kedua, dan ketiga persalinan
• Dilatasi dan penipisan serviks
• Kurva persalinan Friedman
• Partograf / bagan kemajuan persalinan
• Penurunan bagian presentasi

Mechanisms

Awal persalinan mencerminkan transisi dari ketenangan uterus ke kontraksi yang terkoordinasi dan semakin sering bersamaan dengan pematangan serviks. Pada tahap pertama, fase laten mendahului fase aktif dilatasi yang lebih cepat; tahap kedua mencakup dilatasi penuh hingga kelahiran janin, dan tahap ketiga adalah kelahiran plasenta. Analisis grafis Friedman mengkarakterisasi kurva persalinan sigmoid, sementara kohort besar selanjutnya menunjukkan bahwa akselerasi fase aktif dapat terjadi lebih lambat dan bahwa kemajuan pada fase laten dan awal fase aktif seringkali lebih lambat daripada yang tersirat oleh kurva klasik.

Clinical relevance

Pemahaman tentang rentang normal kemajuan persalinan mendasari perbedaan antara kemajuan lambat fisiologis dan persalinan abnormal yang sebenarnya, suatu perbedaan dengan implikasi untuk tingkat persalinan sesar. Entri ini menjelaskan pola yang diharapkan untuk orientasi dan tidak menentukan ambang batas untuk intervensi.

Epidemiology

Persalinan spontan aterm adalah jalur tipikal untuk melahirkan di sebagian besar populasi. Data kontemporer menunjukkan bahwa penerapan norma kemajuan yang lebih tua dan lebih cepat dapat menyebabkan diagnosis berlebihan persalinan abnormal, dan ekspektasi yang direvisi telah menginformasikan upaya untuk mengurangi persalinan sesar primer dengan aman.

Evidence & guidelines

Pedoman obstetri kontemporer telah memasukkan data kemajuan persalinan modern yang lebih lambat ke dalam definisi persalinan yang terhenti atau memanjang, yang tercermin dalam pernyataan konsensus tentang pencegahan persalinan sesar pertama.

History

Analisis grafikostatistik Friedman tahun 1955 tentang persalinan primigravida menghasilkan kurva persalinan yang mendefinisikan kemajuan normal selama setengah abad. Kohort Konsorsium Persalinan Aman tahun 2010 oleh Zhang dan rekan merevisi ekspektasi ini, menunjukkan fase aktif yang lebih bertahap dan mendorong pertimbangan ulang definisi henti persalinan.

Debates

Apakah kurva Friedman klasik masih mendefinisikan persalinan abnormal?

Kohort kontemporer menunjukkan bahwa persalinan normal seringkali berlangsung lebih lambat daripada yang disarankan oleh kurva Friedman, sehingga penerapan ambang batasnya dapat melabeli persalinan normal sebagai abnormal; definisi kemajuan yang direvisi dan lebih lambat telah diusulkan.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

Apa yang menandai dimulainya fase aktif persalinan?

Fase aktif adalah bagian dari tahap pertama dengan dilatasi serviks yang lebih cepat; data kontemporer menempatkan akselerasinya lebih lambat (seringkali sekitar 6 cm) daripada yang tersirat oleh kurva yang lebih lama.

Berapa tahap persalinan?

Tiga: tahap pertama (awal hingga dilatasi penuh), tahap kedua (dilatasi penuh hingga kelahiran janin), dan tahap ketiga (kelahiran plasenta).