Gangguan Obsesif-Kompulsif

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) ditandai oleh obsesi – pikiran, gambaran, atau dorongan yang berulang, mengganggu, tidak diinginkan, yang menyebabkan kecemasan nyata – dan kompulsi – perilaku berulang atau tindakan mental yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan tersebut atau untuk mencegah peristiwa yang ditakuti. Perilaku tersebut umumnya diakui sebagai berlebihan atau tidak masuk akal namun terasa sulit untuk dilawan, dan perilaku tersebut menghabiskan waktu serta mengganggu fungsi. Dalam DSM-5, OCD menjadi bab tersendiri dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, terpisah dari gangguan kecemasan.

Definition

Gangguan obsesif-kompulsif adalah kondisi yang didefinisikan oleh adanya obsesi, kompulsi, atau keduanya, yang memakan waktu atau menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis, di mana obsesi adalah pikiran, dorongan, atau gambaran intrusif yang berulang dan kompulsi adalah perilaku berulang atau tindakan mental yang seseorang merasa terdorong untuk melakukannya sebagai respons terhadap obsesi atau aturan yang kaku.

Scope

Entri ini mencakup fitur klinis obsesi dan kompulsi, sirkuit kortiko-striato-talamo-kortikal dan proses pembelajaran yang terlibat dalam OCD, epidemiologi dan dimensi gejala umumnya, serta dasar bukti untuk pengobatan. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana obsesi dan kompulsi saling berhubungan secara fungsional?
• Mengapa kompulsi begitu resisten terhadap perubahan meskipun diakui berlebihan?
• Sirkuit otak dan proses pembelajaran apa yang terlibat dalam OCD?
• Pengobatan apa yang memiliki bukti terkuat dalam OCD?

Key concepts

• Obsesi
• Kompulsi dan ritual
• Paparan dan pencegahan respons
• Tanggung jawab yang berlebihan dan penilaian ancaman
• Sirkuit kortiko-striato-talamo-kortikal
• Dimensi gejala (kontaminasi, bahaya, simetri, pikiran tabu)

Key theories

Penguatan negatif kompulsi

Penjelasan pembelajaran menyatakan bahwa kompulsi dipertahankan karena secara sementara mengurangi penderitaan yang ditimbulkan oleh obsesi; kelegaan instan ini secara negatif memperkuat ritual sambil mencegah orang tersebut belajar bahwa hasil yang ditakuti tidak terjadi, memberikan dasar pemikiran untuk paparan dan pencegahan respons.

Mechanisms

OCD dikaitkan dengan disfungsi pada sirkuit kortiko-striato-talamo-kortikal, termasuk korteks orbitofrontal, cingulum anterior, dan striatum, serta dengan keterlibatan serotonergik yang tercermin dalam respons gangguan terhadap penghambat reuptake serotonin. Penjelasan kognitif-perilaku menekankan penilaian maladaptif terhadap pikiran intrusif – seperti tanggung jawab yang berlebihan dan perkiraan ancaman yang berlebihan – serta penguatan negatif dari kompulsi, yang meredakan penderitaan sesaat sambil mencegah pembelajaran korektif. Gejala-gejala mengelompok menjadi dimensi yang dapat dikenali seperti kontaminasi/mencuci, bahaya/memeriksa, dan simetri/penataan.

Clinical relevance

OCD seringkali kronis dan dapat sangat melumpuhkan, dan seringkali kurang dikenali karena individu yang terkena mungkin menyembunyikan gejalanya. Entri ini menjelaskan bagaimana gangguan didefinisikan dan dipelajari untuk mendukung pemahaman dan penilaian bukti; ini bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu.

Epidemiology

OCD memiliki prevalensi seumur hidup sekitar beberapa persen dari populasi, dengan onset umumnya pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa awal, distribusi jenis kelamin yang kira-kira sama secara keseluruhan, dan komorbiditas yang sering dengan depresi, gangguan kecemasan lainnya, dan gangguan tic. Perjalanan penyakit seringkali kronis dan berfluktuasi.

Evidence & guidelines

Terapi perilaku kognitif yang berpusat pada paparan dan pencegahan respons, serta pengobatan serotonergik (SSRI dan klomipramin), adalah pengobatan yang paling didukung, dengan bukti meta-analitik untuk CBT pada OCD dan gangguan terkait. DSM-5-TR menempatkan OCD dalam bab gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, dan ICD-11 mengodekannya 6B20; entri ini merangkum dasar bukti daripada merekomendasikan rejimen.

History

Fenomena obsesif-kompulsif telah dijelaskan selama berabad-abad dan telah lama diklasifikasikan di antara neurosis dan, dalam DSM-III dan DSM-IV, di antara gangguan kecemasan. Pekerjaan perilaku pada tahun 1960-an-1980-an menetapkan paparan dan pencegahan respons sebagai pengobatan yang efektif, dan teori pemrosesan emosional Foa dan Kozak menyediakan kerangka kerja mekanistik. DSM-5 (2013) mengklasifikasikan ulang OCD ke dalam bab khusus gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

Debates

Haruskah OCD diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan atau dalam kategorinya sendiri?

DSM-5 memindahkan OCD dari gangguan kecemasan ke bab terpisah dengan alasan sirkuit saraf yang berbeda dan hubungan dengan gangguan seperti dismorfik tubuh dan gangguan penimbunan, tetapi komponen kecemasan yang menonjol dan pengobatan yang sama membuat penempatannya diperdebatkan.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara obsesi dan kompulsi?

Obsesi adalah pikiran, gambaran, atau dorongan yang berulang, mengganggu, tidak diinginkan yang menyebabkan kecemasan; kompulsi adalah perilaku berulang atau tindakan mental yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan tersebut atau mencegah hasil yang ditakuti. Pada OCD, keduanya biasanya terjadi bersamaan, dengan kompulsi yang bertujuan untuk menetralkan obsesi.

Mengapa OCD tidak lagi dikelompokkan dengan gangguan kecemasan dalam DSM-5?

DSM-5 menempatkan OCD dalam bab terpisah dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, mengutip sirkuit otak yang berbeda dan hubungan dengan kondisi seperti dismorfik tubuh dan gangguan penimbunan, meskipun OCD masih memiliki fitur dan pengobatan yang sama dengan gangguan kecemasan. Entri ini menyajikan klasifikasi tanpa memberikan saran tentang perawatan individu.