Gangguan Kecemasan, Obsesif-Kompulsif, dan Terkait Trauma

Area ini mengelompokkan kondisi psikiatri di mana ketakutan patologis, kecemasan, obsesi dan kompulsi, atau reaksi terhadap trauma merupakan fitur sentral. Ini mencakup gangguan kecemasan klasik (seperti gangguan kecemasan umum dan gangguan panik), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan stres pascatrauma, bersama dengan intervensi psikologis dan perilaku yang digunakan di seluruh kondisi ini. Sebagai tinjauan referensi-edukasi, ini mengarahkan pembaca pada mekanisme bersama dan entitas klinis yang berbeda yang dikatalogkan dalam topik-topik di bawah ini.

Definition

Pengelompokan gangguan psikiatri yang ditandai oleh ketakutan dan kecemasan yang berlebihan atau persisten, obsesi intrusif dengan kompulsi berulang, atau respons maladaptif terhadap peristiwa traumatis dan stres, dengan distres dan gangguan fungsional terkait.

Scope

Area ini mencakup fenomenologi, epidemiologi, mekanisme, dan dasar bukti dari gangguan terkait ketakutan, kecemasan, obsesi, dan trauma sebagaimana didefinisikan dalam klasifikasi kontemporer. Dalam DSM-5/DSM-5-TR, ini diorganisasikan menjadi tiga bab yang berdekatan – Gangguan Kecemasan, Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait, serta Gangguan Terkait Trauma dan Stresor – yang area ini perlakukan bersama karena tumpang tindihnya simptomatologi, komorbiditas, dan prinsip-prinsip pengobatan yang sama. Ini tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan untuk individu.

Sub-topics

• Psikoterapi dan Intervensi Perilaku untuk Kecemasan
• Gangguan Kecemasan Menyeluruh
• Gangguan Obsesif-Kompulsif
• Gangguan Panik
• Gangguan Stres Pascatrauma

Core questions

• Apa yang membedakan ketakutan dan kecemasan normal, adaptif dari gangguan klinis?
• Bagaimana gangguan kecemasan, obsesif-kompulsif, dan terkait trauma tumpang tindih dan berbeda dalam mekanisme dan presentasi?
• Proses pembelajaran, neurobiologis, dan kognitif apa yang mendasari kondisi-kondisi ini?
• Apa dasar bukti untuk intervensi psikoterapeutik dan farmakologis di seluruh kelompok ini?

Key concepts

• Ketakutan, kecemasan, dan penghindaran
• Obsesi dan kompulsi
• Paparan trauma dan pengalaman ulang
• Komorbiditas dan kerentanan bersama
• Terapi berbasis paparan
• Farmakoterapi serotonergik

Key theories

Pengkondisian ketakutan dan pembelajaran kepunahan

Model pembelajaran asosiatif menyatakan bahwa ketakutan dapat melekat pada isyarat dan konteks yang sebelumnya netral, dan bahwa pemulihan seringkali bergantung pada pembelajaran kepunahan baru daripada penghapusan memori asli; kepunahan yang terganggu adalah mekanisme kandidat yang sama di seluruh gangguan kecemasan dan terkait trauma.

Mechanisms

Di seluruh gangguan ini, sistem ketakutan dan kecemasan normal menjadi disregulasi. Pengkondisian dan pembelajaran penghindaran dapat memperkuat respons maladaptif, sementara defisit dalam pembelajaran kepunahan dan regulasi emosi membantu mempertahankannya; sirkuit kortiko-limbik termasuk amigdala dan korteks prefrontal berulang kali terlibat, dan sinyal serotonergik adalah target farmakologis bersama. Topik-topik spesifik menjelaskan bagaimana proses umum ini mengambil bentuk spesifik gangguan – kekhawatiran kronis pada gangguan kecemasan umum, panik berulang dan ketakutan interoseptif pada gangguan panik, obsesi dan kompulsi penetralan pada gangguan obsesif-kompulsif, dan pengalaman ulang yang dipicu trauma pada gangguan stres pascatrauma.

Clinical relevance

Ini adalah salah satu presentasi psikiatri paling umum dalam perawatan primer dan spesialis, dan seringkali terjadi bersamaan satu sama lain dan dengan depresi. Area ini dimaksudkan untuk membantu pembaca memahami bagaimana kondisi-kondisi ini didefinisikan, dibedakan, dan dipelajari; ini mengkarakterisasi bukti dan mekanisme daripada meresepkan diagnosis atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Gangguan kecemasan sebagai kelompok adalah salah satu gangguan mental paling umum di seluruh dunia, dengan prevalensi seumur hidup dan 12 bulan yang tinggi serta onset yang umumnya dini; National Comorbidity Survey Replication mendokumentasikan frekuensi tinggi dan komorbiditas ekstensif mereka dalam populasi AS. Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan stres pascatrauma kurang umum tetapi membawa kronisitas dan disabilitas yang substansial.

Evidence & guidelines

Terapi perilaku kognitif, khususnya metode berbasis paparan, dan obat serotonergik (SSRIs/SNRIs) memiliki dasar bukti terkuat di seluruh kelompok ini; meta-analisis CBT untuk kecemasan dan gangguan terkait menunjukkan efek yang kuat relatif terhadap plasebo. Klasifikasi utama (DSM-5-TR, ICD-11) mendefinisikan entitas penyusun, dan pedoman spesifik gangguan ada untuk setiap topik.

History

Pengelompokan ini mencerminkan evolusi panjang dalam cara psikopatologi terkait ketakutan telah diklasifikasikan. Nosologi sebelumnya memperlakukan gangguan obsesif-kompulsif dan reaksi trauma sebagai gangguan kecemasan; DSM-5 (2013) mengorganisasikannya kembali menjadi bab-bab yang berdekatan tetapi berbeda – Gangguan Kecemasan, Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait, serta Gangguan Terkait Trauma dan Stresor – mengakui baik kekerabatan maupun perbedaannya. Area ini mengikuti struktur kontemporer tersebut.

Debates

Seberapa tajam seharusnya gangguan obsesif-kompulsif dan terkait trauma dipisahkan dari gangguan kecemasan?

DSM-5 memisahkan kondisi-kondisi ini menjadi bab-bab terpisah berdasarkan mekanisme yang berbeda dan respons pengobatan, tetapi gangguan-gangguan tersebut memiliki sirkuit ketakutan yang sama, komorbiditas yang sering, dan intervensi yang tumpang tindih, dan batas-batas optimalnya tetap diperdebatkan.

Key figures

• Michelle Craske
• Murray Stein
• Edna Foa
• David Clark
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• craske-2017
• penninx-2021

Frequently asked questions

Mengapa gangguan obsesif-kompulsif dan PTSD dikelompokkan dengan gangguan kecemasan di sini?

Mereka memiliki sistem ketakutan dan kecemasan yang disregulasi, komorbiditas yang sering, dan pengobatan yang tumpang tindih. Dalam DSM-5-TR mereka berada dalam tiga bab yang berdekatan, dan area referensi ini memperlakukan mereka bersama-sama sambil menjaga masing-masing sebagai topik yang berbeda.

Pengobatan apa yang berhasil di seluruh gangguan ini?

Terapi perilaku kognitif berbasis paparan dan obat-obatan serotonergik (SSRIs/SNRIs) memiliki dasar bukti terluas, meskipun protokol spesifik berbeda menurut gangguan. Entri ini merangkum bukti dan tidak menawarkan saran pengobatan individual.