Psikoterapi dan Intervensi Perilaku untuk Kecemasan

Entri ini mencakup perawatan psikologis dan perilaku yang digunakan pada gangguan kecemasan, obsesif-kompulsif, dan terkait trauma. Benang merahnya adalah konfrontasi sistematis dan berulang terhadap situasi, sensasi, pikiran, atau ingatan yang ditakuti – paparan (exposure) – dikombinasikan dengan teknik kognitif yang merevisi penilaian katastrofik. Terapi perilaku kognitif dan varian berbasis paparannya adalah perawatan psikologis yang paling banyak dipelajari dalam kelompok gangguan ini dan membentuk tulang punggung psikoterapi dalam perawatan kontemporer.

Definition

Psikoterapi dan intervensi perilaku untuk kecemasan adalah perawatan psikologis terstruktur – yang paling menonjol adalah terapi perilaku kognitif dan metode berbasis paparan – yang bertujuan untuk mengurangi ketakutan patologis dan penghindaran dengan membimbing pasien untuk menghadapi stimulus yang ditakuti dan merevisi keyakinan maladaptif yang mempertahankan kecemasan.

Scope

Entri ini menjelaskan prinsip, mekanisme, dan dasar bukti intervensi psikoterapi untuk gangguan terkait ketakutan dan trauma, termasuk terapi paparan, paparan dan pencegahan respons, restrukturisasi kognitif, dan protokol berfokus trauma seperti paparan berkepanjangan dan terapi pemrosesan kognitif. Ini adalah topik metodologis dan referensi-edukasi; ini merangkum bagaimana perawatan ini bekerja dan seberapa kuat buktinya, bukan bagaimana memberikan terapi kepada individu.

Core questions

• Apa prinsip terapeutik bersama di antara perawatan untuk kecemasan, OCD, dan PTSD?
• Bagaimana paparan menghasilkan pengurangan ketakutan yang bertahan lama?
• Bagaimana komponen kognitif dan perilaku bergabung dalam CBT?
• Seberapa kuat dan seberapa umum bukti untuk intervensi ini?

Key concepts

• Terapi paparan
• Paparan dan pencegahan respons
• Restrukturisasi kognitif
• Habituasi dan kepunahan
• Pelanggaran ekspektasi
• CBT berfokus trauma (paparan berkepanjangan, terapi pemrosesan kognitif)
• Pemberian bertahap dan terukur

Key theories

Teori pemrosesan emosional

Foa dan Kozak mengusulkan bahwa ketakutan direpresentasikan sebagai jaringan memori yang harus diaktifkan dan kemudian diperbarui dengan informasi korektif yang tidak mengkonfirmasi agar ketakutan berkurang; penjelasan ini menjelaskan mengapa paparan yang efektif melibatkan materi yang ditakuti dan memberikan pengalaman yang melanggar ekspektasi pasien.

Model pembelajaran penghambatan kepunahan

Teori pembelajaran kontemporer membingkai paparan bukan sebagai penghapusan memori ketakutan asli tetapi sebagai pembangunan asosiasi keamanan baru yang bersaing yang menghambatnya; ini membingkai ulang paparan di sekitar memaksimalkan pelanggaran ekspektasi dan kemampuan untuk mengambil kembali pembelajaran baru di berbagai konteks.

Mechanisms

Intervensi ini bekerja dengan mengubah asosiasi yang dipelajari yang mempertahankan ketakutan. Dalam paparan, kontak berulang dan terstruktur dengan stimulus yang ditakuti – situasi eksternal, sensasi tubuh, pikiran intrusif, atau ingatan trauma – memungkinkan pembelajaran keamanan baru yang menghambat respons ketakutan asli; dalam paparan dan pencegahan respons untuk OCD, memblokir kompulsi memungkinkan pasien belajar bahwa hasil yang ditakuti tidak terjadi. Komponen kognitif menargetkan penilaian katastrofik yang mendorong kecemasan. Teori pemrosesan emosional dan pembelajaran penghambatan memberikan penjelasan pelengkap mengapa prosedur ini mengurangi ketakutan.

Clinical relevance

Perawatan psikologis sangat penting dalam penanganan gangguan kecemasan, obsesif-kompulsif, dan terkait trauma serta direkomendasikan sebagai pilihan lini pertama dalam banyak pedoman spesifik gangguan. Entri ini mengkarakterisasi intervensi dan dasar buktinya untuk tujuan pendidikan dan penilaian; ini tidak menginstruksikan pembaca tentang pemberian terapi atau pemilihan perawatan untuk individu.

Evidence & guidelines

Meta-analisis secara konsisten mendukung terapi perilaku kognitif di seluruh gangguan kecemasan dan terkait, termasuk bukti terkontrol plasebo, dan protokol spesifik seperti paparan berkepanjangan didukung untuk PTSD dan paparan dan pencegahan respons untuk OCD. Upaya implementasi berskala besar, seperti program IAPT di Inggris, telah menunjukkan bahwa terapi psikologis berbasis bukti dapat diberikan pada skala populasi. Entri ini merangkum dasar bukti daripada memberikan instruksi perawatan.

History

Perawatan perilaku kecemasan tumbuh dari teori pembelajaran pertengahan abad kedua puluh dan desensitisasi sistematis Joseph Wolpe, berkembang menjadi metode paparan yang lebih luas. Revolusi kognitif yang dipimpin oleh Aaron Beck menambahkan pekerjaan eksplisit pada keyakinan disfungsional, menghasilkan terapi perilaku kognitif. Teori pemrosesan emosional Foa dan Kozak tahun 1986 memberikan rasional mekanistik pada paparan, protokol berfokus trauma dikembangkan untuk PTSD, dan penyempurnaan selanjutnya didasarkan pada teori pembelajaran penghambatan; program seperti IAPT kemudian menskalakan perawatan ini untuk pemberian kepada seluruh populasi.

Debates

Apakah pengurangan ketakutan selama paparan (habituasi) diperlukan untuk hasil yang baik?

Penjelasan tradisional menekankan habituasi dalam sesi, tetapi pendekatan pembelajaran penghambatan berpendapat bahwa pelanggaran ekspektasi dan pembelajaran keamanan baru, daripada jumlah pengurangan ketakutan selama sesi, paling baik memprediksi manfaat yang bertahan lama, dengan implikasi untuk bagaimana paparan dirancang.

Key figures

• Edna Foa
• David M. Clark
• Stefan Hofmann
• Michelle Craske
• Aaron Beck

Seminal works

• foa-kozak-1986
• hofmann-2012
• powers-2010

Frequently asked questions

Apa kesamaan perawatan untuk kecemasan, OCD, dan PTSD?

Mereka memiliki paparan sebagai prinsip inti – secara sistematis menghadapi situasi, sensasi, pikiran, atau ingatan yang ditakuti – dikombinasikan dengan teknik kognitif yang merevisi keyakinan katastrofik. Protokol spesifik berbeda berdasarkan gangguan, seperti paparan dan pencegahan respons untuk OCD atau paparan berkepanjangan untuk PTSD.

Bagaimana terapi paparan mengurangi ketakutan?

Kontak berulang dan terstruktur dengan materi yang ditakuti memungkinkan seseorang membangun pembelajaran keamanan baru yang menghambat respons ketakutan asli dan tidak mengkonfirmasi ekspektasi katastrofik. Entri ini menjelaskan mekanisme dan bukti dan tidak memberikan instruksi untuk memberikan terapi.