Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang disebabkan oleh lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik. Berbeda dengan nyeri yang menandakan kerusakan jaringan yang sedang berlangsung, nyeri ini timbul dari sistem pensinyalan nyeri itu sendiri yang rusak atau disfungsional, dan sering digambarkan sebagai sensasi terbakar, tertusuk, atau seperti sengatan listrik dan disertai sensasi abnormal.

Definition

Nyeri neuropatik didefinisikan oleh International Association for the Study of Pain sebagai nyeri yang disebabkan oleh lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik, meliputi nyeri neuropatik perifer dan sentral.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan tingkat nyeri neuropatik, gambaran klinis karakteristiknya dan penyebab umum, mekanisme perifer dan sentral yang menghasilkannya, serta bagaimana nyeri ini dibedakan dari nyeri nosiseptif dan nosiplastik. Ini adalah tinjauan referensi mengenai sindrom tersebut, bukan panduan klinis tentang penanganannya.

Key concepts

• Lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik
• Nyeri neuropatik perifer vs sentral
• Alodinia dan hiperalgesia
• Penembakan ektopik dan sensitisasi perifer
• Sensitisasi sentral
• Penilaian nyeri neuropatik (mungkin, kemungkinan, pasti)

Mechanisms

Nyeri neuropatik mengikuti kerusakan atau penyakit pada sistem somatosensorik dan didorong oleh perubahan maladaptif pada beberapa tingkatan. Setelah cedera saraf, neuron yang rusak dan neuron di sekitarnya dapat menjadi hipereksitabel dan menembak secara spontan (aktivitas ektopik), dan perubahan dalam ekspresi kanal ion menurunkan ambang batas untuk penembakan. Masukan abnormal yang persisten mendorong sensitisasi sentral di kornu dorsalis spinalis dan pusat-pusat yang lebih tinggi, sehingga stimulus yang biasanya tidak berbahaya menimbulkan nyeri (alodinia) dan stimulus yang menyakitkan diperkuat (hiperalgesia). Hilangnya kontrol penghambatan dan aktivasi glial semakin mempertahankan kondisi tersebut. Mekanisme ini membantu menjelaskan mengapa nyeri neuropatik merespons kelas obat yang berbeda dibandingkan nyeri nosiseptif.

Clinical relevance

Nyeri neuropatik umum terjadi pada kondisi seperti polineuropati diabetik, neuralgia pascaherpetik, cedera saraf, dan lesi sentral setelah stroke atau pada sklerosis multipel, dan cenderung lebih parah serta lebih sulit diredakan dibandingkan banyak nyeri kronis lainnya. Entri ini menjelaskan sindrom dan mekanismenya sebagai bahan referensi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan yang individual.

Epidemiology

Estimasi populasi menunjukkan bahwa nyeri dengan karakteristik neuropatik memengaruhi sebagian besar minoritas orang dewasa, sekitar beberapa persen, dengan beban yang terkonsentrasi pada kondisi seperti neuropati diabetik yang menyakitkan dan neuralgia pascaherpetik, sebagaimana dibahas dalam tinjauan yang mendasari rekomendasi pengobatan.

History

Konsep nyeri yang berasal dari sistem saraf itu sendiri telah lama dikenal dalam kondisi seperti neuralgia trigeminal dan kausalgia. Selama beberapa dekade terakhir, definisi tersebut disempurnakan oleh International Association for the Study of Pain untuk menentukan lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik, dan sistem penilaian formal serta klasifikasi ICD-11 untuk nyeri neuropatik kronis dikembangkan untuk menstandardisasi diagnosis dan penelitian.

Debates

Bagaimana nyeri neuropatik harus dinilai dalam praktik?

Membedakan nyeri neuropatik yang pasti, kemungkinan, dan mungkin bergantung pada penggabungan distribusi nyeri dengan temuan sensorik atau tes konfirmasi, dan penerapan kriteria ini secara konsisten di berbagai kondisi yang beragam tetap menjadi tantangan metodologis.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

Bagaimana nyeri neuropatik berbeda dari nyeri nosiseptif?

Nyeri nosiseptif dihasilkan dari aktivasi reseptor nyeri oleh kerusakan jaringan aktual atau yang terancam, sedangkan nyeri neuropatik disebabkan oleh lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik itu sendiri.

Apa penyebab umum nyeri neuropatik?

Penyebab umum meliputi polineuropati diabetik, neuralgia pascaherpetik, trauma atau kompresi saraf, dan lesi sentral seperti yang terjadi setelah stroke atau pada sklerosis multipel.