Blok Saraf Perifer

Blok saraf perifer menghasilkan anestesi atau analgesia di area saraf atau pleksus tertentu dengan menempatkan anestesi lokal di dekatnya, jauh dari kanalis spinalis. Blok ini berkisar dari injeksi saraf tunggal hingga blok pleksus besar pada ekstremitas atas atau bawah dan blok bidang fasia pada batang tubuh, dan dapat dilakukan sebagai injeksi tunggal atau melalui kateter menetap untuk analgesia yang berkepanjangan.

Definition

Blok saraf perifer adalah teknik anestesi regional yang menginterupsi konduksi pada saraf atau pleksus perifer dengan menempatkan anestesi lokal di dekatnya, menganestesi daerah yang dipersarafi oleh saraf tersebut.

Scope

Entri ini mencakup prinsip penempatan anestesi lokal perineural, kategori utama blok perifer dan pleksus, teknik injeksi tunggal versus kateter kontinu, dan pertimbangan keamanan khusus untuk blokade perifer. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi serta tidak berisi instruksi dosis, prosedural, atau klinis individual.

Key concepts

• Penempatan anestesi lokal perineural
• Blok saraf bernama versus pleksus
• Blok pleksus brakialis (interscalene, supraclavicular, infraclavicular, aksilaris)
• Blok ekstremitas bawah (femoral, skiatik, kanalis adduktor)
• Blok bidang fasia dan dinding perut
• Teknik injeksi tunggal versus kontinu (kateter)
• Analgesia multimodal, penghemat opioid
• Lokalisasi saraf (stimulasi dan ultrasound)

Mechanisms

Anestesi lokal yang ditempatkan di sekitar saraf perifer berdifusi melintasi selubung jaringan ikat untuk mencapai akson dan memblokir saluran natrium berpintu tegangan, menginterupsi konduksi impuls pada serabut yang melewati lokasi injeksi (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Area yang dianestesi tergantung pada saraf atau pleksus mana yang ditargetkan dan pada penyebaran larutan yang disuntikkan. Blok bidang fasia, seperti blok dinding perut, bekerja dengan menyebarkan anestesi lokal dalam bidang jaringan untuk mencapai saraf yang melaluinya (Chin 2017). Teknik kontinu mempertahankan blok dengan menginfuskan anestesi lokal melalui kateter yang ditempatkan di dekat saraf (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Blok saraf perifer memberikan anestesi bedah dan analgesia pascaoperasi untuk prosedur ekstremitas dan batang tubuh serta merupakan komponen kunci dari manajemen nyeri multimodal yang menghemat opioid (Ilfeld 2017; Chin 2017). Entri ini menjelaskan teknik dan dasar bukti mereka sebagai pengetahuan referensi dan tidak menawarkan panduan prosedural atau rekomendasi individual.

Epidemiology

Komplikasi serius dari blok saraf perifer, termasuk cedera saraf persisten dan toksisitas sistemik anestesi lokal, jarang terjadi; nasihat masyarakat mengumpulkan bukti yang sebagian besar observasional mengenai frekuensi dan faktor risikonya serta tindakan yang terkait dengan praktik yang lebih aman (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Tinjauan naratif 'esensi pemahaman kita saat ini' dari ASRA merangkum bukti untuk blok ekstremitas atas dan dinding perut (Neal 2009; Chin 2017), pembaruan bukti membahas blok saraf perifer kontinu (Ilfeld 2017), dan nasihat komplikasi neurologis ASRA membingkai risiko cedera saraf terkait blok (Neal 2015). Bersama-sama ini membentuk dasar referensi utama untuk topik tersebut.

History

Blokade saraf perifer berkembang seiring dengan pengenalan anestesi lokal yang dapat disuntikkan sekitar tahun 1900, dengan pleksus brakialis awal dan teknik saraf bernama lainnya mengandalkan penanda permukaan dan parestesia yang ditimbulkan (Miller's Anesthesia). Pengenalan stimulasi saraf perifer dan, selanjutnya, panduan ultrasound waktu nyata meningkatkan lokalisasi dan memperluas jangkauan blok, termasuk teknik bidang fasia batang tubuh yang lebih baru (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara blok saraf perifer injeksi tunggal dan kontinu?

Blok injeksi tunggal menempatkan satu dosis anestesi lokal di dekat saraf, memberikan analgesia untuk periode terbatas, sedangkan blok kontinu menempatkan kateter sehingga anestesi lokal dapat diinfuskan untuk memperpanjang efek.

Apa itu blok bidang fasia?

Ini adalah blok di mana anestesi lokal disebarkan dalam bidang jaringan, seperti lapisan dinding perut, untuk mencapai saraf yang melintasi bidang tersebut daripada menargetkan saraf tunggal tertentu.