Anestesi Regional Terpandu Ultrasonografi

Anestesi regional terpandu ultrasonografi menggunakan pencitraan ultrasonografi waktu nyata untuk memvisualisasikan saraf, struktur di sekitarnya, jarum blok, dan penyebaran anestesi lokal yang disuntikkan. Dengan memungkinkan praktisi melihat anatomi secara langsung daripada hanya mengandalkan penanda permukaan atau respons yang ditimbulkan, ultrasonografi telah mengubah cara blok perifer dan beberapa blok yang berdekatan dengan neuraksial dilakukan dan diajarkan.

Definition

Anestesi regional terpandu ultrasonografi adalah penggunaan pencitraan sonografi waktu nyata untuk mengidentifikasi saraf target dan struktur yang berdekatan serta untuk memandu penempatan jarum dan deposisi anestesi lokal selama blok saraf.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran panduan ultrasonografi dalam anestesi regional, prinsip pencitraan yang terlibat, penusukan in-plane dan out-of-plane, serta bukti yang membandingkan ultrasonografi dengan metode lokalisasi saraf yang lebih lama. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan instruksi prosedural, pengaturan peralatan, atau panduan klinis individual.

Key concepts

• Visualisasi sonografi saraf secara waktu nyata
• Pendekatan jarum in-plane versus out-of-plane
• Penyebaran anestesi lokal di bawah penglihatan langsung
• Ekogenisitas saraf dan jaringan di sekitarnya
• Ultrasonografi versus stimulasi saraf perifer
• Penghindaran injeksi intraneural dan intravaskular
• Panduan blok bidang fasia

Mechanisms

Transduser ultrasonografi frekuensi tinggi menghasilkan gambar saraf superfisial, pembuluh darah, otot, dan bidang fasia, memungkinkan praktisi untuk memajukan jarum di bawah penglihatan langsung dan mengamati anestesi lokal mengelilingi saraf target (Marhofer 2005). Melihat ujung jarum dan pola penyebaran injeksi dimaksudkan untuk meningkatkan akurasi deposisi dan membantu menghindari penempatan intraneural atau intravaskular yang tidak disengaja; jarum dapat disejajarkan dalam bidang pencitraan (in-plane) untuk memvisualisasikan seluruh batang atau tegak lurus dengannya (out-of-plane). Prinsip pencitraan yang sama mendukung teknik bidang fasia yang lebih baru, di mana konfirmasi penyebaran dalam bidang yang benar adalah inti dari blok (Neal 2009).

Clinical relevance

Panduan ultrasonografi digunakan di seluruh spektrum blok saraf perifer dan pleksus dan merupakan bagian dari praktik dan pelatihan anestesi regional kontemporer. Entri ini memperlakukan teknik tersebut sebagai pengetahuan referensi tentang bagaimana pencitraan diterapkan pada lokalisasi saraf; entri ini tidak memberikan rekomendasi prosedural, teknis, atau individual.

Evidence & guidelines

Bukti komparatif dan ringkasan ahli menunjukkan bahwa panduan ultrasonografi dapat meningkatkan karakteristik kinerja blok relatif terhadap teknik penanda atau stimulator saraf, sementara saran masyarakat memperingatkan bahwa pencitraan belum terbukti menghilangkan komplikasi serius seperti cedera saraf (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Sumber-sumber ini membingkai peran dan batasan ultrasonografi dalam anestesi regional.

History

Ultrasonografi diterapkan pada anestesi regional sejak tahun 1990-an, dan peningkatan resolusi transduser serta mesin portabel membuat panduan waktu nyata praktis pada tahun 2000-an, ketika tinjauan mulai mendefinisikan keunggulan dan tekniknya (Marhofer 2005). Selama tahun-tahun berikutnya, panduan ultrasonografi dimasukkan ke dalam praktik utama dan memungkinkan pengembangan berbagai blok bidang fasia (Neal 2009).

Debates

Apakah panduan ultrasonografi mengurangi komplikasi serius?

Ultrasonografi meningkatkan beberapa ukuran kinerja blok saraf, tetapi bukti bahwa ultrasonografi mengurangi hasil serius yang jarang terjadi seperti cedera saraf permanen atau toksisitas sistemik terbatas, sehingga panduan disajikan sebagai bermanfaat namun bukan jaminan keamanan.

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pendekatan ultrasonografi in-plane dan out-of-plane?

Dalam pendekatan in-plane, jarum disejajarkan dengan berkas ultrasonografi sehingga seluruh panjangnya terlihat, sedangkan dalam pendekatan out-of-plane, jarum melintasi berkas dan muncul sebagai satu titik; masing-masing menunjukkan jarum secara berbeda relatif terhadap target.

Apakah penggunaan ultrasonografi membuat blok saraf sepenuhnya aman?

Tidak. Ultrasonografi dapat meningkatkan akurasi kinerja blok, tetapi bukti bahwa ultrasonografi menghilangkan risiko komplikasi serius yang jarang terjadi terbatas, sehingga dianggap membantu daripada jaminan keamanan. Ini adalah konteks referensi, bukan saran klinis.