Bagaimana perbedaan anestesi spinal dan epidural?

Anestesi spinal menyuntikkan dosis kecil anestesi lokal langsung ke dalam cairan serebrospinal untuk blok yang cepat dan padat, sedangkan anestesi epidural menempatkan volume yang lebih besar di ruang di luar dura, biasanya melalui kateter, untuk blok dengan onset yang lebih lambat yang dapat diperpanjang dan disesuaikan.

Mengapa status koagulasi penting sebelum anestesi neuraksial?

Karena penempatan jarum atau kateter di dekat tulang belakang dapat menyebabkan perdarahan, dan hematoma di ruang neuraksial yang terbatas dapat menekan struktur saraf; koagulasi yang terganggu meningkatkan risiko ini, itulah sebabnya pedoman perkumpulan profesi membahas terapi antitrombotik. Ini adalah konteks referensi, bukan saran individual.

Anestesi Neuraksial (Spinal dan Epidural)

Anestesi neuraksial memberikan anestesi lokal (seringkali dengan ajuvan) di dekat sumsum tulang belakang dan akar saraf untuk menghasilkan anestesi dan analgesia pada beberapa segmen tubuh. Dua bentuk utamanya adalah anestesi spinal, di mana obat disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal di ruang subaraknoid, dan anestesi epidural, di mana obat ditempatkan di ruang epidural di luar dura, seringkali melalui kateter untuk pemberian berkelanjutan.

Temukan Topik dengan PaperMindSegeraFind papers & topics

Tools & resources

Unduh salindia

Learn & explore

VideoSegera

Definition

Anestesi neuraksial adalah anestesi regional yang dihasilkan dengan menempatkan anestesi lokal di ruang subaraknoid (spinal) atau epidural, memblokir konduksi pada akar saraf spinal dan sumsum tulang belakang di sepanjang segmen dermatomal.

Scope

Entri ini mencakup anatomi dan fisiologi yang mendasari blokade neuraksial sentral, perbedaan antara teknik spinal dan epidural, penentu ketinggian dan karakteristik blok, serta pertimbangan keamanan utama termasuk komplikasi neurologis dan risiko perdarahan pada pasien yang menggunakan antikoagulan. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan dosis, instruksi teknis, atau instruksi klinis individual.

Key concepts

Ruang subaraknoid (spinal) versus epidural
Cairan serebrospinal dan barisitas larutan spinal
Ketinggian blok dan tingkat dermatomal
Blok sensorik, motorik, dan simpatis diferensial
Blokade simpatis dan efek hemodinamik
Teknik kateter epidural berkelanjutan
Anestesi spinal-epidural kombinasi
Sakit kepala pasca-pungsi dura
Perdarahan neuraksial dan risiko antikoagulasi

Mechanisms

Pada anestesi spinal, dosis kecil anestesi lokal yang disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal membasahi akar saraf dan sumsum tulang belakang secara langsung, menghasilkan blok segmental yang cepat, padat, dan penyebarannya dipengaruhi oleh barisitas larutan dan posisi pasien (Miller's Anesthesia). Pada anestesi epidural, volume yang lebih besar ditempatkan di luar dura dan bekerja pada akar saraf saat melintasi ruang epidural, memberikan onset yang lebih bertahap yang dapat dititrasi dan diperpanjang melalui kateter. Karena serabut simpatis preganglionik diblokir bersama dengan serabut sensorik dan motorik, teknik neuraksial menghasilkan blokade simpatis dengan efek konsekuen pada tonus vaskular dan hemodinamika, dan sensitivitas serabut yang berbeda menghasilkan blok diferensial.

Clinical relevance

Teknik neuraksial banyak digunakan untuk operasi perut bagian bawah, panggul, dan tungkai bawah serta merupakan inti dari anestesi dan analgesia obstetri, termasuk epidural persalinan dan anestesi untuk operasi caesar (Sultan 2021). Entri ini menyajikan topik sebagai pengetahuan referensi tentang cara kerja teknik dan bagaimana risiko dikategorikan; ini tidak memberikan panduan prosedural atau rekomendasi individual.

Epidemiology

Komplikasi neurologis serius setelah anestesi neuraksial jarang terjadi, tetapi potensi keparahannya mendorong perhatian cermat terhadap status koagulasi, asepsis, dan teknik. Saran dari perkumpulan profesi mensintesis data yang tersedia, sebagian besar observasional, tentang frekuensi dan faktor risiko komplikasi seperti hematoma epidural dan cedera saraf (Neal 2015; Horlocker 2018).

Evidence & guidelines

Praktik diinformasikan oleh pedoman berbasis bukti ASRA tentang anestesi regional pada pasien yang menerima terapi antitrombotik atau trombolitik (Horlocker 2018) dan saran ASRA tentang komplikasi neurologis (Neal 2015), bersama dengan tinjauan anestesi obstetri tentang teknik neuraksial untuk persalinan dan operasi caesar (Sultan 2021). Ini memberikan kerangka kerja konsensus untuk memahami keamanan blokade neuraksial sentral.

History

Anestesi spinal diperkenalkan pada tahun 1890-an segera setelah sifat anestesi lokal kokain dikenali, dan teknik epidural dan kaudal menyusul pada awal abad kedua puluh; pengembangan kateter epidural indwelling kemudian memungkinkan anestesi dan analgesia neuraksial yang berkelanjutan dan dapat dititrasi (Miller's Anesthesia). Penyempurnaan desain jarum, formulasi obat, dan pemantauan secara progresif mengurangi komplikasi dan memperluas peran teknik neuraksial, terutama dalam obstetri (Sultan 2021).

Seminal works

horlocker-2018-antithrombotic
neal-2015-neuro
sultan-2021-ob

Frequently asked questions

Bagaimana perbedaan anestesi spinal dan epidural?: Anestesi spinal menyuntikkan dosis kecil anestesi lokal langsung ke dalam cairan serebrospinal untuk blok yang cepat dan padat, sedangkan anestesi epidural menempatkan volume yang lebih besar di ruang di luar dura, biasanya melalui kateter, untuk blok dengan onset yang lebih lambat yang dapat diperpanjang dan disesuaikan.
Mengapa status koagulasi penting sebelum anestesi neuraksial?: Karena penempatan jarum atau kateter di dekat tulang belakang dapat menyebabkan perdarahan, dan hematoma di ruang neuraksial yang terbatas dapat menekan struktur saraf; koagulasi yang terganggu meningkatkan risiko ini, itulah sebabnya pedoman perkumpulan profesi membahas terapi antitrombotik. Ini adalah konteks referensi, bukan saran individual.