Pemilihan Pasien dan Pertimbangan Teknis

Memilih apakah suatu teknik regional sesuai untuk pasien dan prosedur tertentu, serta bagaimana teknik tersebut harus dilakukan dengan aman, melibatkan penimbangan manfaat yang diharapkan terhadap risiko spesifik pasien. Pertimbangan meliputi lokasi dan durasi pembedahan, status koagulasi, infeksi dan anatomi, kerja sama dan persetujuan pasien, serta sistem yang ada untuk mengenali dan mengelola komplikasi seperti toksisitas sistemik anestesi lokal dan cedera saraf.

Definition

Pemilihan pasien dan pertimbangan teknis mengacu pada penilaian terstruktur tentang apakah dan bagaimana teknik anestesi regional harus digunakan untuk pasien dan operasi tertentu, menyeimbangkan manfaat yang diantisipasi dengan kontraindikasi dan risiko prosedural.

Scope

Entri ini membingkai prinsip-prinsip pemilihan pasien serta pertimbangan teknis dan keselamatan yang umum untuk teknik regional: indikasi dan kontraindikasi relatif dan absolut, koagulasi dan risiko perdarahan, asepsis, pemantauan, dan kesiapan menghadapi komplikasi. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi tentang bagaimana penilaian ini diatur dalam literatur; ini tidak memberikan ambang batas, dosis, kriteria kelayakan, atau saran klinis individual.

Key concepts

• Indikasi dan kontraindikasi absolut dan relatif
• Persetujuan berdasarkan informasi dan kerja sama pasien
• Status koagulasi dan terapi antitrombotik
• Infeksi di lokasi dan sepsis sistemik
• Defisit neurologis yang sudah ada sebelumnya
• Asepsis dan teknik steril
• Pemantauan dan kesiapan resusitasi
• Pengenalan komplikasi (LAST, cedera saraf, hematoma)

Clinical relevance

Pemilihan pasien yang tepat dan perhatian terhadap faktor teknis dan keselamatan mendasari penggunaan anestesi regional yang sesuai dan aman serta tercermin dalam struktur pedoman masyarakat tentang risiko perdarahan dan komplikasi neurologis (Horlocker 2018; Neal 2015). Entri ini menyajikan pertimbangan-pertimbangan ini sebagai pengetahuan referensi tentang bagaimana keputusan dan pengamanan dikategorikan; ini tidak memberikan kriteria kelayakan, ambang batas, atau rekomendasi individual.

Epidemiology

Banyak dari kejadian buruk paling serius yang terkait dengan anestesi regional — hematoma epidural, cedera saraf persisten, dan toksisitas sistemik anestesi lokal — jarang terjadi, dan sebagian besar bukti tentang frekuensi dan faktor risikonya bersifat observasional, itulah sebabnya panduan pemilihan pasien dan keselamatan sangat bergantung pada nasihat konsensus terstruktur (Neal 2015; Neal 2018).

Evidence & guidelines

Pemilihan pasien dibentuk oleh pedoman berbasis bukti ASRA tentang anestesi regional pada pasien yang menerima terapi antitrombotik atau trombolitik (Horlocker 2018), nasihat ASRA tentang komplikasi neurologis (Neal 2015), dan nasihat LAST yang membahas pencegahan dan kesiapan (Neal 2018), bersama dengan teks referensi anestesiologi umum (Miller's Anesthesia). Ini memberikan kerangka kerja konsensus untuk menimbang risiko dan memastikan keselamatan, sambil menyerahkan keputusan individual kepada dokter yang merawat.

History

Seiring dengan semakin luasnya penggunaan teknik regional sepanjang abad kedua puluh, pengakuan akan komplikasi yang jarang tetapi serius mendorong pengembangan panduan terstruktur tentang kontraindikasi, manajemen koagulasi, dan kesiapan menghadapi komplikasi, yang dikodifikasikan dalam nasihat dan pedoman masyarakat berturut-turut (Horlocker 2018; Neal 2015; Miller's Anesthesia).

Debates

Bagaimana risiko perdarahan harus diseimbangkan dengan manfaat anestesi regional?

Karena terapi antitrombotik meningkatkan risiko hematoma neuraksial atau blok dalam, pedoman harus menyeimbangkan bahaya tersebut dengan manfaat analgesik dan manfaat lain dari teknik regional; keseimbangan yang tepat bergantung pada obat, teknik, dan pasien tertentu dan tetap menjadi masalah penilaian klinis terstruktur.

Seminal works

• horlocker-2018-antithrombotic
• neal-2015-neuro
• neal-2018-last

Frequently asked questions

Faktor-faktor apa saja yang membuat teknik regional tidak sesuai untuk pasien?

Pertimbangan yang sering disebutkan meliputi penolakan pasien, infeksi di lokasi suntikan, masalah perdarahan atau koagulasi tertentu, dan beberapa kondisi neurologis yang sudah ada sebelumnya; apakah suatu faktor merupakan kontraindikasi absolut atau relatif bergantung pada teknik dan situasi. Ini adalah konteks referensi, bukan saran individual.

Mengapa pedoman menekankan kesiapan untuk menangani komplikasi?

Karena komplikasi serius seperti toksisitas sistemik anestesi lokal jarang terjadi tetapi berpotensi mengancam jiwa, panduan menekankan pemantauan dan kesiapan agar komplikasi dapat dikenali dan ditangani dengan segera saat terjadi.