Anestesi Regional dan Blok Saraf

Anestesi regional menghasilkan hilangnya sensasi pada area tubuh yang terbatas dengan mengganggu konduksi saraf tanpa memengaruhi kesadaran. Blok saraf — deposisi anestesi lokal pada atau di dekat saraf, pleksus, atau neuraksis — adalah teknik sentral, dan bidang ini mencakup pendekatan neuraksial dan blok saraf perifer.

Definition

Anestesi regional adalah interupsi reversibel konduksi saraf ke suatu daerah tubuh dengan mendepositkan anestesi lokal pada atau di dekat saraf perifer, pleksus, atau neuraksis, menghasilkan analgesia atau anestesi tanpa kehilangan kesadaran.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip umum teknik regional: blok konduksi yang dihasilkan oleh anestesi lokal, perbedaan antara pendekatan neuraksial dan perifer, peran metode panduan, dan pertimbangan keselamatan inti, terutama komplikasi neurologis dan risiko perdarahan pada pasien yang menggunakan antikoagulan. Ini adalah topik pengantar di mana teknik neuraksial dan perifer dirinci; topik ini tidak menawarkan instruksi prosedural atau dosis.

Core questions

• Target saraf mana yang sesuai dengan area yang akan dianestesi?
• Bagaimana pendekatan neuraksial dan perifer berbeda dalam distribusi dan risiko?
• Kerangka kerja keamanan apa yang mengatur komplikasi neurologis dan perdarahan?

Key concepts

• Blok konduksi
• Farmakologi anestesi lokal
• Blok neuraksial versus perifer
• Blok pleksus dan saraf tunggal
• Toksisitas sistemik anestesi lokal
• Komplikasi neurologis
• Antikoagulasi dan risiko neuraksial

Mechanisms

Anestesi lokal berdifusi melintasi membran saraf dan memblokir saluran natrium berpintu tegangan, mencegah peningkatan potensial aksi dan dengan demikian mengganggu konduksi pada serat yang ditargetkan. Efek klinis tergantung pada di mana agen ditempatkan: di ruang epidural atau subaraknoid menghasilkan blok neuraksial segmental, bilateral, sedangkan di sekitar saraf perifer atau pleksus akan menganestesi area saraf tersebut. Serat yang lebih kecil, kurang bermielin yang membawa rasa sakit umumnya terpengaruh sebelum serat motorik yang lebih besar, menghasilkan blok diferensial yang dimanfaatkan dalam analgesia.

Clinical relevance

Anestesi regional adalah konsep referensi untuk memahami bagaimana analgesia dan anestesi terlokalisasi dicapai dan apa yang menentukan keamanannya. Entri ini menjelaskan struktur bidang dan saran masyarakat yang membingkainya, untuk orientasi pendidikan daripada sebagai panduan untuk melakukan blok atau mengelola pasien.

Evidence & guidelines

Keamanan dalam anestesi regional diatur oleh saran ASRA tentang komplikasi neurologis dan tentang anestesi regional pada pasien yang menerima terapi antitrombotik atau trombolitik. Tinjauan sistematis anestesi regional yang dipandu ultrasound menjelaskan efeknya pada keberhasilan dan karakteristik blok, dan tinjauan oleh Marhofer dan rekan-rekannya merangkum peran pencitraan di bidang ini.

History

Anestesi regional berkembang dari pengenalan anestesi lokal yang dapat disuntikkan pada akhir abad kesembilan belas dan matang sepanjang abad kedua puluh dengan teknik neuraksial dan pleksus; adopsi panduan ultrasound baru-baru ini, yang ditinjau oleh Marhofer dan rekan-rekannya, menandai pergeseran metodologis utama.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara anestesi regional dan blok saraf?

Anestesi regional adalah konsep luas untuk menganestesi suatu daerah dengan mengganggu konduksi saraf; blok saraf adalah tindakan spesifik mendepositkan anestesi lokal pada atau di dekat saraf, pleksus, atau neuraksis untuk mencapainya.

Apakah anestesi regional memengaruhi kesadaran?

Tidak. Secara desain, anestesi regional mengganggu konduksi pada saraf perifer atau neuraksis untuk mematikan rasa suatu daerah sementara pasien tetap sadar, meskipun sedasi dapat digunakan secara terpisah.