Blok Saraf Perifer

Blok saraf perifer menempatkan anestesi lokal di sekitar saraf perifer atau pleksus, jauh dari neuraksis, untuk menganestesi area yang dipersarafi saraf tersebut. Blok perifer adalah cabang anestesi regional non-neuraksial dan banyak digunakan untuk anestesi bedah dan analgesia pada anggota gerak dan badan, yang semakin sering dilakukan di bawah panduan ultrasonografi.

Definition

Blok saraf perifer adalah deposisi anestesi lokal pada atau di sekitar saraf perifer atau pleksus, di luar neuraksis, untuk menginterupsi konduksi dan menganestesi area sensorik dan motorik yang dipersarafi oleh saraf tersebut.

Scope

Topik ini mencakup prinsip deposisi perineural, perbedaan antara blok saraf tunggal dan pleksus, metode panduan yang digunakan untuk menemukan target — ultrasonografi dan stimulasi saraf elektrik — serta bukti komparatif di antara keduanya, bersama dengan perhatian utama terkait keamanan komplikasi neurologis. Ini adalah topik referensi dan tidak menyediakan teknik prosedural atau dosis.

Core questions

• Saraf perifer atau pleksus mana yang mempersarafi area yang akan dianestesi?
• Bagaimana saraf ditemukan — dengan ultrasonografi, stimulasi elektrik, atau penanda?
• Bagaimana metode panduan dibandingkan untuk keberhasilan dan keamanan blok?

Key concepts

• Deposisi perineural
• Blok pleksus versus saraf tunggal
• Stimulasi saraf elektrik
• Lokalisasi ultrasonografi
• Keberhasilan blok dan waktu onset
• Toksisitas sistemik anestesi lokal
• Cedera saraf dan komplikasi neurologis

Mechanisms

Anestesi lokal yang ditempatkan di sekitar saraf perifer berdifusi ke dalam saraf dan memblokir saluran natrium berpintu tegangan, menghentikan konduksi pada akson dan menghasilkan hilangnya sensasi serta fungsi motorik di area distribusi saraf tersebut. Deposisi yang akurat dekat dengan, tetapi tidak di dalam, saraf sangat penting untuk efikasi dan keamanan; saraf ditemukan melalui visualisasi ultrasonografi, respons motorik yang ditimbulkan oleh stimulasi saraf elektrik, atau penanda permukaan. Luasnya blok mengikuti anatomi saraf atau pleksus yang ditargetkan.

Clinical relevance

Blok saraf perifer adalah konsep referensi untuk memahami bagaimana analgesia regional dihasilkan jauh dari sumsum tulang belakang dan bagaimana target ditemukan. Entri ini merangkum bukti komparatif dan peringatan keamanan untuk orientasi edukasi, bukan sebagai instruksi untuk melakukan blok atau untuk manajemen pasien.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Munirama dan McLeod serta oleh Wang dan rekan membandingkan ultrasonografi dengan stimulasi saraf elektrik untuk lokasi dan blokade saraf perifer. Pedoman praktik ASRA tentang komplikasi neurologis membahas keamanan teknik regional termasuk blok saraf perifer, dan Marhofer serta rekan meninjau peran panduan ultrasonografi.

History

Blokade saraf perifer berkembang seiring dengan anestesi lokal suntik dan telah lama dilakukan menggunakan penanda permukaan dan, kemudian, stimulasi saraf elektrik; adopsi panduan ultrasonografi, yang ditinjau oleh Marhofer dan rekan, mengubah cara target perifer ditemukan.

Debates

Ultrasonografi versus stimulasi saraf untuk blok saraf perifer

Meta-analisis yang membandingkan panduan ultrasonografi dengan stimulasi saraf elektrik menguji perbedaan dalam keberhasilan blok, onset, dan komplikasi; manfaat relatif bergantung pada blok spesifik dan hasil yang dinilai, dan bukti terus terakumulasi.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

Apa perbedaan blok saraf perifer dengan spinal atau epidural?

Blok saraf perifer menargetkan saraf atau pleksus tertentu jauh dari tulang belakang untuk mematikan area saraf tersebut, sedangkan teknik spinal dan epidural bekerja pada akar saraf spinal di dalam neuraksis untuk menghasilkan blok segmental.

Bagaimana saraf target ditemukan?

Saraf ditemukan melalui pencitraan ultrasonografi, respons motorik yang ditimbulkan oleh stimulasi saraf elektrik, atau penanda anatomis; ultrasonografi dan stimulasi telah dibandingkan dalam meta-analisis.