Osteoporosis dan Risiko Fraktur

Osteoporosis adalah gangguan kerangka sistemik berupa massa tulang yang rendah dan kerusakan mikroarsitektur yang melemahkan tulang serta meningkatkan kemungkinan fraktur kerapuhan. Pada orang dewasa yang lebih tua, ini adalah penyebab utama fraktur pinggul, vertebra, dan pergelangan tangan, dan risiko fraktur tidak hanya bergantung pada kepadatan mineral tulang tetapi juga pada usia, jatuh, dan faktor klinis lainnya.

Definition

Osteoporosis adalah gangguan kerangka yang ditandai oleh penurunan kepadatan mineral tulang dan kerusakan mikroarsitektur tulang, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang dan kerentanan terhadap fraktur trauma rendah (kerapuhan); secara operasional sering didefinisikan oleh skor-T kepadatan mineral tulang pada atau di bawah -2,5 standar deviasi relatif terhadap referensi dewasa muda.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan dasar diagnostik osteoporosis, biologi pengeroposan tulang seiring penuaan, dan konsep risiko fraktur sebagai kombinasi kepadatan tulang dan faktor risiko klinis. Ini adalah topik referensi dalam kondisi geriatri umum dan tidak memberikan instruksi pengobatan atau skrining.

Core questions

• Bagaimana osteoporosis didefinisikan dan diukur?
• Mengapa massa tulang menurun seiring usia dan setelah menopause?
• Mengapa risiko fraktur lebih dari sekadar kepadatan mineral tulang saja?
• Fraktur mana yang paling membebani pada orang dewasa yang lebih tua?

Key concepts

• Kepadatan mineral tulang dan skor-T
• Ketidakseimbangan remodeling tulang (resorpsi melebihi pembentukan)
• Fraktur kerapuhan (trauma rendah)
• Faktor risiko klinis di luar kepadatan
• Pengeroposan tulang pascamenopause versus terkait usia
• Penilaian risiko fraktur

Mechanisms

Tulang terus-menerus diremodel oleh resorpsi yang dimediasi osteoklas dan pembentukan yang dimediasi osteoblas. Seiring penuaan dan, pada wanita, penarikan estrogen saat menopause, resorpsi melebihi pembentukan, mengurangi kepadatan mineral tulang dan merusak mikroarsitektur trabekular dan kortikal. Hilangnya kekuatan tulang yang dihasilkan, diperparah oleh peningkatan kecenderungan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua, meningkatkan kemungkinan fraktur kerapuhan. Karena kepadatan hanya menangkap sebagian dari kekuatan tulang, risiko fraktur juga mencerminkan faktor klinis seperti usia, fraktur sebelumnya, dan kecenderungan jatuh.

Clinical relevance

Osteoporosis dan risiko fraktur sangat penting dalam perawatan geriatri karena fraktur kerapuhan, terutama pada pinggul dan tulang belakang, merupakan kontributor utama disabilitas, hilangnya kemandirian, dan mortalitas pada orang dewasa yang lebih tua. Memahami bagaimana kepadatan dan faktor risiko klinis bergabung membantu dalam menilai bukti tentang skrining dan pencegahan. Entri ini untuk referensi dan edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Prevalensi osteoporosis meningkat tajam seiring usia dan lebih tinggi pada wanita, sebagian besar karena pengeroposan tulang yang dipercepat setelah menopause. Fraktur kerapuhan umum terjadi pada populasi yang lebih tua, dan fraktur pinggul khususnya dikaitkan dengan morbiditas substansial dan kelebihan mortalitas. Fraktur vertebra sering terjadi tetapi seringkali tidak menimbulkan gejala klinis, sehingga prevalensinya diremehkan.

History

Definisi operasional modern osteoporosis berdasarkan kepadatan mineral tulang dirumuskan oleh kelompok kerja Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1994, yang menetapkan ambang batas skor-T yang masih digunakan untuk mengklasifikasikan osteopenia dan osteoporosis. Pekerjaan selanjutnya menekankan bahwa kepadatan saja meremehkan siapa yang akan mengalami fraktur, yang mengarah pada penilaian risiko fraktur terintegrasi yang menggabungkan kepadatan dengan faktor risiko klinis, seperti yang disintesis oleh Kanis dan rekan-rekannya.

Debates

Haruskah risiko fraktur didasarkan pada kepadatan tulang atau pada risiko absolut?

Diagnosis berbasis kepadatan mengidentifikasi massa tulang rendah tetapi salah mengklasifikasikan banyak orang yang mengalami fraktur; menggabungkan kepadatan dengan faktor risiko klinis untuk memperkirakan probabilitas fraktur absolut diyakini lebih baik menargetkan risiko, meskipun ambang batas dan input masih diperdebatkan.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

Apakah osteoporosis sama dengan kepadatan tulang rendah?

Kepadatan mineral tulang yang rendah adalah fitur terukur utama dan digunakan untuk mendefinisikan osteoporosis, tetapi osteoporosis juga melibatkan kerusakan mikroarsitektur tulang, dan risiko fraktur bergantung pada faktor klinis di luar kepadatan.

Mengapa risiko fraktur tidak ditentukan oleh kepadatan tulang saja?

Banyak fraktur terjadi pada orang yang kepadatannya tidak dalam kisaran osteoporotik, karena usia, fraktur sebelumnya, dan kecenderungan jatuh juga memengaruhi kemungkinan fraktur kerapuhan; oleh karena itu, risiko dinilai dengan menggabungkan kepadatan dengan faktor klinis.