Penilaian Risiko Fraktur dan DEXA

Penilaian risiko fraktur adalah estimasi terstruktur tentang kemungkinan seseorang mengalami patah tulang, yang menggabungkan pengukuran kepadatan mineral tulang dengan faktor risiko klinis. Absorpsiometri sinar-X energi ganda (DXA, sering ditulis DEXA) adalah alat standar untuk mengukur kepadatan tulang, dan T-skor yang dihasilkannya, bersama dengan kalkulator risiko seperti FRAX, menjadi kerangka bagaimana osteoporosis diidentifikasi dan dikuantifikasi.

Definition

Penilaian risiko fraktur adalah estimasi probabilitas individu mengalami fraktur kerapuhan, biasanya menggunakan absorpsiometri sinar-X energi ganda untuk mengukur kepadatan mineral tulang (dinyatakan sebagai T-skor) bersama dengan faktor risiko klinis, terkadang digabungkan dalam algoritma risiko absolut.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana kepadatan tulang diukur oleh DXA, bagaimana T-skor mendefinisikan osteoporosis secara densitometri, bagaimana kepadatan berhubungan dengan risiko fraktur, dan bagaimana alat risiko absolut mengintegrasikan kepadatan dengan faktor klinis. Ini bersifat referensi-edukasi; menjelaskan konsep dan bukti di balik penilaian risiko dan tidak memberikan ambang batas untuk keputusan perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana DXA mengukur kepadatan mineral tulang?
• Apa arti T-skor dan Z-skor?
• Seberapa baik kepadatan tulang memprediksi fraktur?
• Mengapa menggabungkan kepadatan dengan faktor risiko klinis?
• Apa yang ditambahkan oleh alat probabilitas fraktur absolut?

Key concepts

• Absorpsiometri sinar-X energi ganda (DXA/DEXA)
• Kepadatan mineral tulang
• T-skor dan Z-skor
• Definisi densitometri osteoporosis WHO
• Faktor risiko klinis untuk fraktur
• Probabilitas fraktur absolut (10 tahun)
• Algoritma FRAX

Mechanisms

DXA mengestimasi kepadatan mineral tulang areal dengan mengukur atenuasi diferensial dua energi sinar-X yang melewati tulang dan jaringan lunak, biasanya pada pinggul dan tulang belakang lumbal. Hasilnya dibandingkan dengan populasi referensi dewasa muda untuk menghasilkan T-skor, yaitu jumlah standar deviasi dari rata-rata dewasa muda; kerangka WHO mendefinisikan osteoporosis sebagai T-skor pada atau di bawah -2.5 (Kanis, 1994). Kepadatan tulang memprediksi fraktur secara bertahap — risiko meningkat seiring menurunnya kepadatan — tetapi satu pengukuran kepadatan memiliki sensitivitas terbatas, karena banyak fraktur terjadi pada orang di atas ambang batas osteoporotik (Marshall et al., 1996). Oleh karena itu, alat risiko absolut seperti FRAX menggabungkan kepadatan dengan faktor risiko klinis independen (usia, fraktur sebelumnya, fraktur pinggul orang tua, merokok, penggunaan glukokortikoid, dan lain-lain) untuk mengestimasi probabilitas 10 tahun seseorang mengalami fraktur osteoporotik mayor dan fraktur pinggul (Kanis et al., 2008).

Clinical relevance

Penilaian risiko fraktur adalah jembatan antara mengukur tulang dan mengestimasi siapa yang kemungkinan besar akan mengalami fraktur, dan ini mendasari bagaimana osteoporosis dikenali dan bagaimana nilai intervensi dinilai. Entri ini menjelaskan metode dan dasar bukti mereka untuk referensi edukasi; tidak menentukan batas diagnostik atau ambang batas pengobatan untuk pasien individual.

Epidemiology

Karena hubungan antara kepadatan dan fraktur bersifat kontinu, sebagian besar fraktur kerapuhan dalam suatu populasi muncul di antara orang-orang dengan nilai kepadatan di atas ambang batas osteoporotik, yang merupakan alasan untuk menggabungkan kepadatan dengan faktor risiko klinis daripada hanya mengandalkan kepadatan saja (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008).

Evidence & guidelines

Definisi densitometri osteoporosis berasal dari laporan WHO (Kanis, 1994), nilai prediktif kepadatan tulang didasarkan pada meta-analisis data kohort (Marshall et al., 1996), dan estimasi risiko absolut dicontohkan oleh algoritma FRAX (Kanis et al., 2008); tinjauan klinis mengintegrasikan ini ke dalam penilaian kontemporer (Compston et al., 2019).

History

Densitometri tulang berkembang pesat pada tahun 1980-an dan 1990-an dengan absorpsiometri energi ganda, dan laporan WHO tahun 1994 menstandardisasi definisi osteoporosis berdasarkan T-skor. Pengakuan bahwa kepadatan saja meremehkan banyak fraktur menyebabkan, pada tahun 2000-an, model risiko absolut seperti FRAX yang mengintegrasikan faktor risiko klinis dengan kepadatan.

Debates

Haruskah risiko fraktur didasarkan pada kepadatan tulang atau probabilitas absolut?

Kepadatan mendefinisikan osteoporosis tetapi hanya memprediksi sebagian dari risiko fraktur; alat risiko absolut yang menambahkan faktor klinis menangkap lebih banyak risiko, dan bagaimana cara terbaik untuk menggabungkan keduanya untuk pengambilan keputusan tetap menjadi pertanyaan metodologis yang aktif.

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

Apa itu T-skor?

T-skor adalah jumlah standar deviasi kepadatan mineral tulang seseorang berbeda dari rata-rata referensi dewasa muda yang sehat; kerangka WHO mendefinisikan osteoporosis sebagai T-skor -2.5 atau lebih rendah.

Jika kepadatan tulang saya normal, apakah saya masih bisa mengalami fraktur?

Ya; kepadatan tulang hanya memprediksi risiko sebagian, dan karena hubungannya kontinu, banyak fraktur kerapuhan terjadi pada orang yang kepadatan tulangnya di atas ambang batas osteoporotik, itulah sebabnya faktor risiko klinis juga dinilai.

Apa yang dilakukan FRAX?

FRAX adalah algoritma yang menggabungkan kepadatan tulang dengan faktor risiko klinis seperti usia dan fraktur sebelumnya untuk mengestimasi probabilitas 10 tahun seseorang mengalami fraktur osteoporotik mayor dan fraktur pinggul.