Hipertensi pada Lansia

Hipertensi adalah tekanan darah arteri yang meningkat secara persisten dan merupakan salah satu kondisi kronis yang paling umum pada usia lanjut. Pada lansia, sering kali berbentuk hipertensi sistolik terisolasi yang didorong oleh kekakuan arteri, dan merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi utama untuk stroke, gagal jantung, dan kematian kardiovaskular.

Definition

Hipertensi adalah kondisi kronis berupa peningkatan tekanan darah arteri sistemik yang persisten; pada lansia, umumnya muncul sebagai hipertensi sistolik terisolasi, di mana tekanan sistolik meningkat sementara tekanan diastolik normal atau rendah, mencerminkan penurunan kepatuhan arteri besar.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana hipertensi muncul dan berperilaku pada lansia, fisiologi kekakuan arteri terkait usia, dan bukti bahwa penurunan tekanan darah dapat mengurangi kejadian kardiovaskular bahkan pada usia yang sangat tua. Ini adalah topik referensi dalam kondisi geriatri umum dan tidak memberikan target tekanan darah atau rekomendasi obat untuk individu.

Core questions

• Bagaimana hipertensi berbeda pada lansia dibandingkan dengan pasien yang lebih muda?
• Apa itu hipertensi sistolik terisolasi dan mengapa dominan seiring bertambahnya usia?
• Hasil kardiovaskular apa yang terkait dengan hipertensi di kemudian hari?
• Apa yang ditunjukkan bukti uji coba tentang pengobatan hipertensi pada orang yang sangat tua?

Key concepts

• Hipertensi sistolik terisolasi
• Kekakuan arteri dan penurunan kepatuhan
• Tekanan nadi yang melebar
• Risiko kardiovaskular (stroke, gagal jantung)
• Hipotensi ortostatik sebagai kekhawatiran yang bersaing
• Kerapuhan sebagai pengubah manfaat pengobatan

Mechanisms

Seiring bertambahnya usia, arteri besar seperti aorta kehilangan elastin dan mengakumulasi kolagen, menjadi lebih kaku dan kurang mampu meredam gelombang tekanan sistol. Hal ini meningkatkan tekanan sistolik dan tekanan nadi sementara tekanan diastolik dapat menurun, menghasilkan pola sistolik terisolasi yang khas pada lansia. Peningkatan yang berkelanjutan meningkatkan beban akhir pada jantung dan tegangan geser pada pembuluh darah, berkontribusi pada hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung, stroke, dan cedera ginjal. Perubahan terkait usia dalam sensitivitas barorefleks juga membuat lansia lebih rentan terhadap penurunan tekanan darah ortostatik.

Clinical relevance

Karena hipertensi sangat umum dan merupakan pendorong utama kejadian kardiovaskular, penilaiannya sangat penting dalam perawatan geriatri, di mana potensi manfaat penurunan tekanan darah dipertimbangkan terhadap kerapuhan, hipotensi ortostatik, dan polifarmasi. Entri ini menjelaskan kondisi dan dasar bukti untuk referensi dan pendidikan; ini bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan memengaruhi sebagian besar orang dewasa dalam kelompok usia tertua, dengan hipertensi sistolik terisolasi menjadi bentuk yang dominan. Ini termasuk di antara diagnosis kronis yang paling umum pada populasi lansia dan kontributor utama beban global stroke dan penyakit jantung.

History

Selama beberapa dekade ada ketidakpastian apakah penurunan tekanan darah bermanfaat bagi orang yang sangat tua. Uji coba HYVET, yang melibatkan pasien berusia 80 tahun ke atas, menunjukkan bahwa pengobatan mengurangi stroke dan hasil lainnya, dan uji coba SPRINT kemudian meneliti target tekanan darah yang lebih intensif termasuk pada peserta lansia, mempertajam diskusi tentang seberapa agresif mengobati hipertensi di seluruh spektrum penuaan dan kerapuhan.

Debates

Seberapa intensif tekanan darah harus diturunkan pada lansia dan orang yang lebih rapuh?

Uji coba seperti SPRINT menyarankan manfaat dari kontrol yang lebih intensif, tetapi penerapannya pada individu yang rapuh, mereka dengan hipotensi ortostatik, dan orang yang paling tua masih diperdebatkan, mengingat risiko yang bersaing dan tolerabilitas.

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

Mengapa hipertensi sistolik terisolasi begitu umum pada lansia?

Penuaan mengeraskan arteri besar, sehingga mereka kurang efektif meredam gelombang tekanan sistolik; tekanan sistolik meningkat sementara tekanan diastolik tetap normal atau menurun, menghasilkan hipertensi sistolik terisolasi.

Apakah pengobatan hipertensi masih membantu pada pasien yang sangat tua?

Bukti uji coba, termasuk uji coba acak pada pasien berusia 80 tahun ke atas, menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah dapat mengurangi kejadian kardiovaskular bahkan pada orang yang sangat tua, meskipun manfaat individu harus dipertimbangkan terhadap kerapuhan dan tolerabilitas.