Kemajuan Persalinan Abnormal: Pengenalan dan Respons

Tidak setiap persalinan berlangsung dengan kecepatan yang diharapkan. Topik ini menjelaskan bagaimana persalinan yang berlangsung lambat secara tidak normal, atau yang telah berhenti perkembangannya, dikenali berdasarkan ekspektasi kontemporer tentang kemajuan normal, dan bagaimana konsep distosia persalinan telah didefinisikan dan diperdebatkan. Ini adalah materi referensi tentang pengenalan dan bukti di balik definisi, bukan protokol manajemen.

Definition

Kemajuan persalinan abnormal (distosia persalinan) mengacu pada dilatasi serviks atau penurunan janin yang lebih lambat dari yang diharapkan atau terhenti selama persalinan, dikenali ketika kemajuan menyimpang dari ekspektasi kontemporer tentang kemajuan normal.

Scope

Topik ini mencakup konsep deskriptif persalinan yang lambat atau terhenti secara abnormal — kemajuan yang berkepanjangan dan gangguan penghentian dilatasi dan penurunan — bagaimana hal ini dikenali menggunakan kurva persalinan dan partograf, serta bagaimana definisi telah bergeser seiring data kontemporer membentuk kembali ekspektasi kemajuan normal. Ini dibingkai sebagai referensi edukasi tentang pengenalan dan definisi, dan tidak memberikan ambang batas untuk intervensi atau manajemen persalinan individu.

Core questions

• Bagaimana kemajuan persalinan yang lambat atau terhenti secara abnormal dijelaskan dan dikenali?
• Bagaimana definisi distosia persalinan berubah dengan data kontemporer?
• Apa yang membedakan gangguan berkepanjangan dari gangguan penghentian?
• Mengapa definisi kemajuan abnormal penting untuk intervensi yang dapat dihindari?

Key concepts

• Distosia persalinan
• Kemajuan yang berkepanjangan (lambat)
• Penghentian dilatasi atau penurunan
• Kegagalan untuk maju
• Partograf dan garis tindakan
• Kurva persalinan kontemporer versus klasik
• Persalinan sesar primer yang dapat dihindari

Mechanisms

Pengenalan kemajuan abnormal didasarkan pada perbandingan dilatasi serviks dan penurunan janin yang diamati dari waktu ke waktu terhadap lintasan yang diharapkan. Definisi klasik yang berasal dari kurva Friedman menetapkan ambang batas untuk kemajuan yang berkepanjangan dan untuk penghentian; data kontemporer dari Zhang dan rekan menunjukkan bahwa persalinan normal dapat berlangsung lebih lambat, terutama sebelum dilatasi sekitar 6 cm, yang menggeser batas antara normal dan abnormal. Konsensus Perawatan Obstetri oleh Caughey dan rekan menggunakan data tersebut untuk merekomendasikan definisi kemajuan yang lebih permisif sebagai cara untuk mengurangi persalinan sesar primer yang dapat dihindari, sementara Cohen dan Friedman memperingatkan tentang penerapan kurva yang direvisi secara tidak kritis.

Clinical relevance

Bagaimana kemajuan abnormal didefinisikan secara langsung memengaruhi seberapa sering persalinan dinilai gagal dan seberapa sering intervensi dilakukan, itulah sebabnya definisi menjadi fokus upaya untuk membuat perawatan lebih aman dan kurang intervensi. Entri ini menjelaskan pengenalan dan perdebatan mengenai definisi; ini bukan seperangkat aturan untuk mendiagnosis distosia atau memutuskan augmentasi atau persalinan operatif dalam persalinan individu.

Evidence & guidelines

Konsensus Perawatan Obstetri oleh Caughey dan rekan (2014) menggunakan data persalinan kontemporer, termasuk kohort yang dijelaskan oleh Zhang dan rekan (2010), untuk mengusulkan definisi kemajuan lambat yang lebih permisif yang bertujuan untuk mencegah persalinan sesar primer secara aman. Cohen dan Friedman (2015) menawarkan argumen tandingan yang kritis, dengan alasan bahwa kurva dan ambang batas yang lebih baru harus diterapkan dengan hati-hati, menunjukkan bahwa definisi kemajuan abnormal tetap diperdebatkan.

History

Kurva Friedman memberikan ambang batas asli untuk persalinan yang berkepanjangan dan terhenti yang mendefinisikan distosia selama beberapa dekade. Setelah kohort kontemporer (Zhang et al., 2010) menunjukkan kemajuan normal yang lebih lambat, Konsensus Perawatan Obstetri 2014 (Caughey et al.) merekomendasikan definisi yang lebih permisif untuk mengurangi persalinan sesar yang dapat dihindari, sebuah pergeseran yang telah diperdebatkan oleh Cohen dan Friedman (2015) dan lainnya.

Debates

Di mana ambang batas untuk kemajuan persalinan abnormal harus ditetapkan?

Definisi yang lebih permisif berdasarkan kurva kontemporer bertujuan untuk mengurangi intervensi yang dapat dihindari, tetapi para kritikus memperingatkan bahwa menerapkannya secara tidak kritis dapat menunda pengenalan persalinan yang benar-benar terhambat; ambang batas yang sesuai masih diperdebatkan.

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan 'kegagalan untuk maju'?

Ini adalah istilah umum untuk persalinan yang berlangsung lebih lambat dari yang diharapkan atau telah berhenti maju; bagaimana definisinya tergantung pada kurva persalinan dan ambang batas mana yang digunakan, dan ini telah berubah seiring waktu.

Mengapa definisi kemajuan persalinan abnormal berubah?

Data kohort kontemporer menunjukkan bahwa persalinan normal dapat berlangsung lebih lambat dari yang diasumsikan oleh kurva lama, mendorong definisi yang lebih permisif yang dimaksudkan untuk mengurangi persalinan sesar primer yang dapat dihindari, meskipun ambang batas baru masih diperdebatkan.