Pemantauan dan Penilaian Janin Selama Persalinan

Penilaian janin intrapartum menggunakan denyut jantung janin, baik sendiri maupun dalam kaitannya dengan kontraksi uterus, sebagai sinyal tidak langsung oksigenasi janin selama persalinan. Metode yang digunakan bervariasi mulai dari auskultasi intermiten hingga pemantauan janin elektronik berkelanjutan (kardiotokografi), yang diinterpretasikan melalui kosakata standar laju dasar, variabilitas, akselerasi, dan deselerasi.

Definition

Pemantauan janin intrapartum adalah penilaian kesejahteraan janin selama persalinan, paling umum dengan mengamati pola denyut jantung janin dalam kaitannya dengan kontraksi uterus sebagai indikator tidak langsung status oksigen janin.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran pemantauan janin selama persalinan, metode utama (auskultasi intermiten dan kardiotokografi berkelanjutan), definisi standar NICHD dan kerangka interpretasi tiga tingkat, serta bukti tentang bagaimana pemantauan berkaitan dengan hasil. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak meresepkan pilihan pemantauan untuk individu mana pun.

Core questions

• Mengapa denyut jantung janin digunakan untuk menyimpulkan kesejahteraan janin selama persalinan?
• Bagaimana perbedaan antara auskultasi intermiten dan kardiotokografi berkelanjutan?
• Apa yang ditunjukkan oleh laju dasar, variabilitas, akselerasi, dan deselerasi?
• Bagaimana pemantauan berkelanjutan memengaruhi hasil neonatal dan maternal?

Key concepts

• Laju dasar denyut jantung janin
• Variabilitas laju dasar
• Akselerasi dan deselerasi
• Kardiotokografi (CTG)
• Auskultasi intermiten
• Sistem interpretasi tiga tingkat NICHD
• Aktivitas uterus

Mechanisms

Oksigenasi janin selama persalinan terganggu sementara oleh kontraksi uterus yang mengurangi perfusi plasenta. Denyut jantung janin merespons perubahan status oksigen dan asam-basa melalui refleks otonom, sehingga polanya berfungsi sebagai jendela tidak langsung terhadap kesejahteraan janin. Kerangka NICHD menstandardisasi deskripsi laju dasar, variabilitas, akselerasi, dan jenis deselerasi serta mengelompokkan rekaman ke dalam tiga kategori yang mencerminkan kemungkinan status asam-basa normal; kerangka ini mendefinisikan terminologi daripada menjamin hasil.

Clinical relevance

Interpretasi standar bertujuan untuk mendukung komunikasi yang konsisten tentang status janin selama persalinan. Bukti menunjukkan bahwa kardiotokografi berkelanjutan, dibandingkan dengan auskultasi intermiten, dikaitkan dengan perubahan dalam beberapa tingkat intervensi tanpa secara jelas meningkatkan hasil neonatal yang paling serius, menggambarkan batasan teknologi. Entri ini menjelaskan hubungan-hubungan ini untuk orientasi dan bukan merupakan panduan klinis.

Epidemiology

Pemantauan janin elektronik berkelanjutan banyak digunakan selama persalinan di banyak pengaturan sumber daya tinggi meskipun ada bukti yang mempertanyakan manfaatnya untuk persalinan berisiko rendah, sebuah pola yang telah mendorong perdebatan tentang penggunaan yang tepat.

Evidence & guidelines

Laporan lokakarya NICHD tahun 2008 menyediakan definisi standar dan sistem interpretasi tiga tingkat yang banyak diadopsi dalam praktik. Bukti Cochrane tentang kardiotokografi berkelanjutan merangkum efeknya pada hasil neonatal dan maternal, termasuk kaitannya dengan peningkatan intervensi operatif.

History

Pemantauan janin elektronik diperkenalkan ke dalam praktik obstetri pada tahun 1960-an dan 1970-an dengan harapan mengurangi cedera perinatal. Terminologi yang tidak konsisten mendorong upaya standardisasi, yang berpuncak pada definisi lokakarya NICHD tahun 2008, sementara akumulasi bukti uji coba membentuk kembali harapan tentang manfaatnya.

Debates

Apakah pemantauan janin elektronik berkelanjutan meningkatkan hasil untuk persalinan berisiko rendah?

Dibandingkan dengan auskultasi intermiten, kardiotokografi berkelanjutan dikaitkan dengan lebih banyak persalinan sesar dan instrumental tanpa pengurangan yang jelas dalam hasil neonatal yang merugikan yang serius, sehingga penggunaan rutinnya dalam persalinan berisiko rendah masih diperdebatkan.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Apa itu kardiotokografi?

Kardiotokografi (CTG) adalah rekaman elektronik berkelanjutan dari denyut jantung janin bersamaan dengan kontraksi uterus, yang digunakan untuk menilai kesejahteraan janin selama persalinan.

Apakah pemantauan berkelanjutan selalu lebih baik daripada mendengarkan secara intermiten?

Belum tentu; untuk persalinan berisiko rendah, pemantauan berkelanjutan dikaitkan dengan lebih banyak intervensi tanpa secara jelas meningkatkan hasil neonatal yang paling serius dibandingkan dengan auskultasi intermiten.