Progres Persalinan Abnormal (Distosia)

Distosia, atau progres persalinan abnormal, adalah persalinan yang gagal maju pada kecepatan yang diharapkan atau gagal maju sama sekali meskipun aktivitas uterus adekuat. Kondisi ini sering dikonseptualisasikan melalui faktor-faktor yang saling berinteraksi, yaitu kekuatan (kontraksi uterus), penumpang (janin), dan jalan lahir (panggul ibu).

Definition

Distosia adalah persalinan yang sulit atau lambat secara abnormal di mana dilatasi serviks atau penurunan janin tidak berprogres seperti yang diharapkan; gangguan protraksi menunjukkan progres yang lebih lambat dari yang diharapkan dan gangguan arrest menunjukkan penghentian progres meskipun kontraksi adekuat.

Scope

Topik ini mencakup definisi progres persalinan abnormal, bagaimana gangguan protraksi dan arrest dipahami di seluruh kala satu dan kala dua persalinan, kerangka kerja klasik 'tiga P', dan bagaimana data progres persalinan modern yang direvisi telah membentuk kembali ambang batas diagnostik. Ini adalah entri referensi dan edukasi, bukan protokol manajemen.

Core questions

• Apa yang membedakan progres lambat normal dari distosia sejati?
• Bagaimana gangguan protraksi dan arrest didefinisikan di seluruh kala persalinan?
• Bagaimana kekuatan, penumpang, dan jalan lahir berkontribusi pada progres abnormal?
• Bagaimana data progres persalinan yang direvisi mengubah ambang batas diagnostik?

Key concepts

• Gangguan protraksi
• Arrest dilatasi atau penurunan
• Tiga P (kekuatan, penumpang, jalan lahir)
• Disproporsi sefalopelvik
• Aktivitas uterus yang tidak adekuat
• Arrest fase aktif
• Induksi yang gagal

Mechanisms

Progres abnormal muncul ketika satu atau lebih determinan persalinan yang saling berinteraksi terganggu: kontraksi uterus yang tidak cukup atau tidak terkoordinasi (kekuatan), faktor janin seperti malposisi, malpresentasi, atau ukuran (penumpang), atau keterbatasan panggul tulang (jalan lahir). Karena ambang batas untuk 'abnormal' bergantung pada kecepatan normal yang diasumsikan, pergeseran dari kurva era Friedman ke norma kontemporer yang lebih lambat mengubah persalinan mana yang diklasifikasikan sebagai protraksi atau arrest, dengan arrest pada fase aktif kini umumnya didiagnosis hanya setelah dilatasi serviks yang lebih besar dan waktu yang cukup dengan kontraksi yang adekuat.

Clinical relevance

Distosia adalah salah satu indikasi paling umum untuk persalinan sesar primer, sehingga bagaimana kondisi ini didefinisikan secara langsung memengaruhi angka sesar. Pembingkaian ulang ambang batas diagnostik berdasarkan data persalinan kontemporer adalah bagian dari upaya untuk mengurangi sesar primer secara aman. Entri ini menjelaskan konsep untuk orientasi dan bukan dasar untuk keputusan manajemen individual.

Epidemiology

Distosia persalinan dan 'kegagalan progres' menyumbang sebagian besar persalinan sesar primer. Pengakuan bahwa ambang batas yang lebih lama mungkin mendiagnosis distosia secara berlebihan telah memotivasi panduan konsensus yang bertujuan untuk memberikan lebih banyak waktu dalam persalinan sebelum mendiagnosis arrest.

Evidence & guidelines

Panduan konsensus tentang pencegahan aman persalinan sesar primer dan kohort progres persalinan kontemporer menginformasikan definisi saat ini tentang protraksi dan arrest, umumnya mendukung ambang batas waktu yang lebih permisif sebelum mendiagnosis arrest fase aktif.

History

Kurva persalinan Friedman telah lama menjadi referensi untuk mendiagnosis distosia. Data Konsorsium Persalinan Aman tahun 2010 menunjukkan progres normal yang lebih lambat, dan konsensus ACOG-SMFM tahun 2014 menerjemahkan ini menjadi definisi yang direvisi yang dimaksudkan untuk mengurangi sesar yang dilakukan karena diagnosis arrest yang terlalu ketat.

Debates

Bagaimana seharusnya arrest fase aktif didefinisikan?

Definisi yang lebih lama mendiagnosis arrest pada dilatasi yang lebih awal dan interval yang lebih pendek; panduan kontemporer mengusulkan untuk memerlukan dilatasi yang lebih besar dan periode kontraksi adekuat yang lebih lama sebelum mendiagnosis arrest, untuk menghindari diagnosis distosia yang berlebihan.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Apa saja 'tiga P' dalam persalinan?

Kekuatan (kekuatan dan koordinasi kontraksi uterus), penumpang (janin, termasuk ukuran, posisi, dan presentasinya), dan jalan lahir (panggul tulang ibu dan jaringan lunak).

Mengapa definisi distosia berubah?

Kohort modern menunjukkan bahwa persalinan normal sering berprogres lebih lambat daripada yang diindikasikan oleh kurva yang lebih lama, sehingga definisi yang direvisi memberikan lebih banyak waktu sebelum mendiagnosis arrest, bertujuan untuk mengurangi persalinan sesar yang tidak perlu.