Penyakit Periodontal Nekrotik

Penyakit periodontal nekrotik adalah infeksi akut, seringkali nyeri, pada jaringan periodontal yang ditandai dengan kematian jaringan (nekrosis). Penyakit ini membentuk suatu spektrum – gingivitis nekrotik, periodontitis nekrotik, dan stomatitis nekrotik – yang ditandai oleh papila gingiva yang ulserasi dan nekrotik, perdarahan, dan nyeri. Penyakit ini sangat terkait dengan gangguan pertahanan inang, seperti malnutrisi parah atau imunosupresi.

Definition

Penyakit periodontal nekrotik adalah sekelompok kondisi inflamasi akut pada periodonsium yang ditandai oleh nekrosis dan ulserasi jaringan gingiva (dan, pada bentuk yang lebih lanjut, pada perlekatan periodontal dan tulang), yang umumnya terjadi pada inang dengan pertahanan kekebalan yang terganggu.

Scope

Entri ini mencakup penyakit periodontal nekrotik sebagai kelompok yang berbeda dalam klasifikasi periodontal – ciri klinisnya, faktor inang predisposisi, dan fitur mikrobialnya. Ini adalah topik referensi dan edukasi dan tidak memberikan instruksi pengobatan.

Core questions

• Tanda klinis apa yang mendefinisikan penyakit periodontal nekrotik?
• Kondisi inang apa yang menjadi predisposisi penyakit nekrotik?
• Bagaimana gingivitis, periodontitis, dan stomatitis nekrotik berhubungan sebagai suatu spektrum?
• Bagaimana kondisi ini diposisikan dalam klasifikasi 2017?

Key concepts

• Nekrosis dan ulserasi jaringan
• Papila interdental nekrotik
• Nyeri dan perdarahan spontan
• Gangguan kekebalan inang (malnutrisi, HIV, imunosupresi)
• Mikrobiota fusospirochetal
• Spektrum: gingivitis hingga periodontitis hingga stomatitis

Mechanisms

Penyakit periodontal nekrotik melibatkan invasi jaringan gingiva oleh mikrobiota fusospirochetal yang khas pada inang yang pertahanannya terganggu – oleh malnutrisi, infeksi virus seperti HIV, imunosupresi, stres, atau merokok – yang menyebabkan nekrosis cepat pada papila gingiva dan, pada bentuk yang lebih parah, pada jaringan periodontal yang lebih dalam (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). Klasifikasi tahun 1999 mengelompokkan gingivitis ulseratif nekrotik dan periodontitis ulseratif nekrotik sebagai penyakit periodontal nekrotik (Armitage, 1999), dan Lokakarya Dunia 2017 mempertahankan kategori nekrotik, membingkai kondisi tersebut sepanjang spektrum dan menekankan peran sentral status kekebalan inang (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Penyakit periodontal nekrotik menonjol karena presentasi akut, nyeri, dan hubungannya dengan kompromi sistemik, yang dapat menjadikannya penanda gangguan kekebalan yang mendasari. Mengenali pola papila nekrotik dan nyeri adalah bagian dari penilaian periodontal. Entri ini menjelaskan kondisi untuk referensi dan bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Kondisi ini relatif jarang terjadi pada populasi yang sehat dan bergizi baik, tetapi lebih sering terjadi di daerah di mana malnutrisi, imunosupresi, atau infeksi HIV lazim; bentuk yang paling parah (termasuk stomatitis nekrotik) terlihat pada individu yang sangat immunocompromised atau malnutrisi (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Konsensus Lokakarya Dunia 2017 tentang lesi periodontal akut (Herrera et al., 2018), dalam laporan konsensus periodontitis (Papapanou et al., 2018), adalah referensi saat ini dan membingkai penyakit nekrotik sebagai spektrum yang sebagian ditentukan oleh status kekebalan inang; klasifikasi 1999 (Armitage, 1999) pertama kali mengelompokkannya sebagai penyakit periodontal nekrotik.

History

Secara historis dikenal dengan istilah seperti trench mouth dan infeksi Vincent, lesi gingiva nekrotik akut telah dikenal jauh sebelum klasifikasi modern. Sistem 1999 mengelompokkan gingivitis dan periodontitis ulseratif nekrotik sebagai penyakit periodontal nekrotik, dan Lokakarya 2017 mempertahankan dan menyempurnakan kategori tersebut, mengorganisir kondisi sebagai spektrum dan menggarisbawahi peran gangguan pertahanan inang (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

Apakah gingivitis nekrotik dan periodontitis nekrotik merupakan penyakit yang berbeda atau satu spektrum?

Klasifikasi 2017 membingkai gingivitis, periodontitis, dan stomatitis nekrotik sebagai suatu kontinum yang sebagian besar ditentukan oleh tingkat gangguan kekebalan inang daripada sebagai entitas yang sepenuhnya terpisah, suatu pembingkaian yang masih dalam diskusi.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Apa yang membedakan penyakit periodontal nekrotik dari gingivitis biasa?

Ini adalah kondisi akut yang nyeri dengan nekrosis dan ulserasi papila gingiva dan terkait dengan gangguan pertahanan inang, tidak seperti gingivitis biasa yang disebabkan plak.

Kondisi apa yang menjadi predisposisi penyakit periodontal nekrotik?

Gangguan kekebalan inang – termasuk malnutrisi parah, infeksi HIV, imunosupresi, stres yang nyata, dan merokok – adalah faktor predisposisi utama.