Periodontitis Kronis dan Kehilangan Tulang Alveolar

Periodontitis adalah bentuk destruktif dari penyakit periodontal, di mana peradangan meluas melampaui gingiva sehingga menyebabkan hilangnya perlekatan jaringan ikat secara ireversibel dan resorpsi tulang alveolar yang menopang gigi. Berbeda dengan gingivitis, kerusakan jaringan akibat periodontitis tidak pulih dengan kontrol biofilm, dan penyakit progresif dapat menyebabkan mobilitas dan kehilangan gigi.

Definition

Periodontitis adalah penyakit kronis yang dimediasi oleh peradangan pada periodonsium di mana biofilm disbiosis dan respons inang yang tidak teratur menyebabkan hilangnya perlekatan jaringan ikat secara ireversibel dan resorpsi tulang alveolar, yang secara klinis ditandai dengan kehilangan perlekatan klinis dan kehilangan tulang radiografi.

Scope

Entri ini mencakup periodontitis (secara historis termasuk kategori periodontitis kronis) dan ciri khasnya, yaitu kehilangan tulang alveolar: transisi dari peradangan gingiva ke kehilangan perlekatan, mekanisme resorpsi tulang inflamasi, kerangka kerja staging-and-grading yang mendefinisikan dan mengklasifikasikan penyakit, serta asosiasi sistemik yang diakui. Ini adalah referensi edukasi yang menjelaskan biologi dan klasifikasi penyakit, bukan manajemen klinis.

Core questions

• Apa yang mengubah gingivitis reversibel menjadi periodontitis destruktif?
• Bagaimana peradangan menyebabkan resorpsi tulang alveolar?
• Bagaimana periodontitis didefinisikan, distaging, dan digrading?
• Mengapa periodontitis berhubungan dengan kondisi sistemik?

Key concepts

• Kehilangan perlekatan klinis
• Resorpsi tulang alveolar
• Aktivasi osteoklas yang dimediasi RANKL
• Migrasi apikal epitel penyatu dan pembentukan saku
• Kerentanan inang
• Staging dan grading
• Asosiasi periodontal-sistemik

Mechanisms

Periodontitis berkembang ketika respons inflamasi terhadap biofilm subgingiva yang disbiosis menjadi berkelanjutan dan tidak teratur, meluas secara apikal melampaui gingiva. Epitel penyatu bermigrasi secara apikal dan terbentuklah saku periodontal; enzim pendegradasi matriks memecah perlekatan jaringan ikat, menghasilkan kehilangan perlekatan klinis. Mediator inflamasi menggeser homeostasis tulang ke arah resorpsi, dengan peningkatan aktivitas osteoklas (didorong oleh RANKL dan sitokin pro-inflamasi) yang menyebabkan hilangnya tulang alveolar. Orkestrasi respons destruktif ini oleh sel imun dan inflamasi inang, bukan hanya bakteri, menentukan tingkat keparahan penyakit (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). Klasifikasi tahun 2017 membingkai tingkat dan progresi penyakit melalui staging dan grading (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Periodontitis adalah penyebab utama kehilangan gigi pada orang dewasa dan diakui sebagai penyakit inflamasi kronis dengan asosiasi terhadap kesehatan sistemik; memahami mekanisme dan klasifikasinya mendukung penilaian kritis terhadap literatur. Entri ini bersifat deskriptif dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk individu.

Epidemiology

Periodontitis parah termasuk di antara kondisi inflamasi kronis yang paling umum secara global, dan bebannya meningkat seiring bertambahnya usia serta dengan faktor risiko seperti merokok dan diabetes (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Lokakarya Dunia 2017 menggantikan perbedaan kronis/agresif sebelumnya dengan satu kategori periodontitis yang ditandai oleh sistem staging-and-grading multidimensional yang menggambarkan keparahan, tingkat, dan laju progresi (Tonetti et al., 2018). Laporan konsensus juga telah meneliti hubungan antara periodontitis dan penyakit kardiovaskular (Sanz et al., 2020).

History

Periodontitis telah lama digambarkan dalam hal iritasi dan infeksi sebelum model respons inang menjelaskan bahwa peradangan, bukan hanya bakteri, yang memediasi kerusakan jaringan (Kornman et al., 1997). Klasifikasi tahun 1999 membedakan bentuk kronis dan agresif, tetapi Lokakarya Dunia 2017 mengkonsolidasikan ini menjadi satu entitas yang distaging-dan-digrading, mencerminkan bukti bahwa keduanya mewakili suatu kontinum (Tonetti et al., 2018).

Debates

Periodontitis kronis versus agresif

Pemisahan periodontitis kronis dan agresif sebelumnya digantikan pada tahun 2017 oleh kategori periodontitis terpadu dengan staging dan grading, mencerminkan pandangan bahwa keduanya bukanlah penyakit yang berbeda secara biologis; perubahan ini tetap menjadi pembingkaian ulang yang penting tentang bagaimana penyakit ini diklasifikasikan.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Mengapa kehilangan tulang pada periodontitis tidak dapat diubah (ireversibel)?

Periodontitis menghancurkan perlekatan jaringan ikat dan meresorpsi tulang alveolar melalui peradangan yang berkelanjutan; tidak seperti peradangan gingiva, jaringan pendukung yang hilang ini tidak beregenerasi secara spontan ketika biofilm dikendalikan.

Apa yang menggantikan istilah periodontitis kronis?

Lokakarya Dunia 2017 menggabungkan periodontitis kronis dan agresif menjadi satu kategori periodontitis yang dijelaskan oleh sistem staging-and-grading daripada label penyakit yang terpisah.