Penyakit Arteri Koroner dan Iskemia Miokard

Penyakit arteri koroner (PAK) adalah penyempitan atau penyumbatan arteri koroner epikardial, paling sering oleh aterosklerosis, yang membatasi suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia miokard. Sebagai area referensi, ini mengelompokkan biologi dasar penyakit, presentasi klinis akut dan kronisnya, serta cedera iskemik pada otot jantung yang terjadi ketika aliran darah koroner tidak mencukupi kebutuhan.

Definition

Penyakit arteri koroner adalah penyakit kronis, biasanya aterosklerotik, pada arteri koroner di mana penyempitan lumen atau ruptur plak mengurangi perfusi miokard, menyebabkan iskemia miokard dan, bila parah atau berkepanjangan, infark miokard.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca melintasi spektrum mulai dari patogenesis aterosklerosis koroner melalui iskemia stabil hingga sindrom koroner akut dan infark miokard, serta cedera seluler yang terjadi selama iskemia dan pada reperfusi. Ini diposisikan dalam bedah kardiothoraks dan vaskular sebagai latar belakang konseptual untuk revaskularisasi koroner bedah, tetapi entri itu sendiri bersifat edukatif dan menjelaskan penyakit daripada meresepkan manajemen.

Sub-topics

• Sindrom Koroner Akut
• Patogenesis Aterosklerosis
• Infark Miokard
• Iskemia Miokardium dan Cedera Reperfusi

Core questions

• Bagaimana aterosklerosis pada arteri koroner berkembang dan berlanjut menjadi lesi yang membatasi aliran atau tidak stabil?
• Apa yang membedakan iskemia miokard stabil dari sindrom koroner akut?
• Bagaimana ketidakseimbangan antara suplai dan permintaan oksigen miokard diterjemahkan menjadi cedera iskemik dan infark?
• Mengapa pemulihan aliran darah koroner itu sendiri dapat berkontribusi pada cedera miokard?

Key concepts

• Plak aterosklerotik
• Ketidaksesuaian suplai-permintaan oksigen miokard
• Sindrom koroner stabil versus tidak stabil
• Ruptur plak dan trombosis koroner
• Iskemia dan infark miokard
• Cedera iskemia-reperfusi
• Revaskularisasi koroner

Mechanisms

Retensi lipid dan inflamasi kronis di dinding arteri membentuk plak aterosklerotik yang menyempitkan lumen koroner dan membatasi peningkatan aliran yang dibutuhkan selama pengerahan tenaga, menghasilkan iskemia permintaan (Libby, 2019; Hansson, 2005). Ketika plak yang rentan ruptur atau terkikis, trombus terbentuk secara akut di permukaannya dan dapat secara tiba-tiba menyumbat arteri, menyebabkan sindrom koroner akut dan, jika aliran tidak dipulihkan, infark pada miokardium yang disuplai. Tingkat keparahan dan durasi ketidaksesuaian suplai-permintaan menentukan apakah iskemia dapat dibalik atau berkembang menjadi kematian sel, dan reperfusi jaringan yang sebelumnya iskemik dapat menambah cederanya sendiri.

Clinical relevance

Penyakit arteri koroner adalah penyebab tunggal utama kematian di seluruh dunia, dan pemahaman tentang patogenesisnya, presentasi akut, dan konsekuensi iskemiknya mendasari kardiologi medis dan bedah (Wang, 2016; Byrne, 2023). Area ini menjelaskan bagaimana penyakit muncul dan berperilaku untuk mendukung penilaian dasar bukti; ini bukan protokol untuk diagnosis atau pengobatan individu mana pun.

Epidemiology

Penyakit jantung iskemik secara konsisten menempati peringkat di antara penyebab utama mortalitas dan disabilitas global, dengan beban terkonsentrasi pada orang dewasa yang lebih tua dan dipengaruhi oleh merokok, dislipidemia, hipertensi, diabetes, dan faktor risiko kardiovaskular lainnya (Wang, 2016).

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat profesional kontemporer, seperti pedoman European Society of Cardiology 2023 tentang sindrom koroner akut, mensintesis bukti tentang definisi, stratifikasi risiko, dan manajemen presentasi PAK dan merupakan referensi standar untuk praktik saat ini (Byrne, 2023).

History

Pengakuan aterosklerosis koroner sebagai dasar angina dan infark berkembang sepanjang abad kedua puluh, dan pemahaman inflamasi modern tentang penyakit ini dikonsolidasikan dalam tinjauan seperti Hansson (2005) dan Libby (2019), membingkai ulang PAK sebagai gangguan imun-inflamasi serta gangguan yang didorong oleh lipid.

Key figures

• Peter Libby
• Göran K. Hansson

Seminal works

• hansson-2005
• libby-2019

Frequently asked questions

Apakah penyakit arteri koroner sama dengan iskemia miokard?

Keduanya sangat terkait tetapi tidak identik. Penyakit arteri koroner adalah penyakit pada arteri, biasanya aterosklerotik; iskemia miokard adalah kondisi yang dihasilkan di mana otot jantung menerima darah yang tidak cukup. PAK adalah penyebab paling umum dari iskemia miokard.

Mengapa area ini ditempatkan di bawah bedah kardiothoraks dan vaskular?

Karena revaskularisasi koroner bedah adalah salah satu perawatan utama untuk penyakit arteri koroner lanjut, biologi dan presentasi penyakit ini merupakan latar belakang dasar untuk bidang bedah tersebut. Entri itu sendiri menjelaskan penyakit dan tidak memberikan saran bedah atau medis.