Infeksi dan Sepsis dalam Kehamilan

Infeksi dan sepsis dalam kehamilan berkisar dari infeksi saluran genital lokal dan infeksi sistemik hingga sepsis maternal, yaitu disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi selama kehamilan, persalinan, atau masa nifas. Sepsis merupakan penyebab langsung utama kematian maternal, dan perubahan fisiologis serta imunologis kehamilan dapat menyamarkan sekaligus memodifikasi presentasinya.

Definition

Sepsis maternal adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang diakibatkan oleh infeksi selama kehamilan, persalinan, periode pasca-aborsi, atau masa nifas; ini menerapkan konsep umum sepsis, yaitu respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi yang menyebabkan disfungsi organ, pada populasi hamil dan baru saja melahirkan.

Scope

Entri ini mencakup konsep infeksi dan sepsis maternal, hubungannya dengan definisi Sepsis-3 umum, sumber umum dan tantangan pengenalan dalam kehamilan, serta beban global. Entri ini memperlakukan topik sebagai entitas klinis untuk referensi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual; entri ini tidak merinci regimen antimikroba spesifik.

Core questions

• Bagaimana definisi umum sepsis berlaku untuk populasi hamil dan pascapersalinan?
• Apa saja sumber infeksi umum yang menyebabkan sepsis maternal?
• Mengapa perubahan fisiologis kehamilan dapat membuat sepsis lebih sulit dikenali?
• Seberapa besar beban global infeksi dan sepsis maternal?

Key concepts

• Sepsis maternal
• Definisi Sepsis-3 (disfungsi organ dari respons inang yang tidak teratur)
• Infeksi puerperal dan pasca-aborsi
• Korioamnionitis dan endometritis
• Sumber genital dan saluran kemih
• Penyembunyian fisiologis sepsis awal
• Adaptasi imun maternal

Mechanisms

Sepsis dipahami, di bawah kerangka Sepsis-3, sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi, bukan hanya oleh patogen (Singer dan rekan, 2016). Dalam kehamilan dan masa nifas, portal umum meliputi saluran genital (korioamnionitis, endometritis, dan infeksi pasca-aborsi atau luka), saluran kemih, dan payudara, di samping sumber non-obstetrik. Adaptasi imun yang mendukung toleransi janin, bersama dengan peningkatan normal detak jantung dan jumlah sel darah putih serta penurunan tekanan darah selama kehamilan, dapat menumpulkan atau meniru tanda-tanda peringatan dini sepsis, sehingga perburukan kondisi mungkin terlambat dikenali (Knowles dan rekan, 2015; Bonet dan rekan, 2020).

Clinical relevance

Sepsis maternal adalah penyebab langsung utama kematian maternal dan morbiditas maternal berat, dan pengenalan yang tepat waktu merupakan perhatian keselamatan utama dalam perawatan obstetrik karena tanda-tanda awal dapat disamarkan oleh fisiologi kehamilan normal. Entri ini menjelaskan konsep, sumber, dan beban sebagai kerangka referensi; ini bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Sepsis termasuk di antara penyebab langsung utama kematian maternal secara global, dengan beban terberat di lingkungan sumber daya rendah (Say dan rekan, 2014). Studi prospektif dan multinegara telah mengkarakterisasi insiden, sumber, dan manajemen infeksi dan sepsis maternal, termasuk WHO Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) yang besar di 52 negara (Knowles dan rekan, 2015; Bonet dan rekan, 2020).

Evidence & guidelines

Definisi umum sepsis mengikuti konsensus Sepsis-3, yang mendefinisikan ulang sepsis sebagai disfungsi organ terkait infeksi (Singer dan rekan, 2016); bukti spesifik obstetrik mengenai insiden, etiologi, dan manajemen berasal dari kohort prospektif dan studi GLOSS multinegara (Knowles dan rekan, 2015; Bonet dan rekan, 2020). Analisis populasi menempatkan sepsis maternal di antara penyebab utama kematian maternal (Say dan rekan, 2014).

History

Sepsis puerperal adalah penyebab dominan kematian maternal sebelum pengenalan penularan dan antisepsis pada abad kesembilan belas, yang dicontohkan oleh demonstrasi Semmelweis bahwa kebersihan tangan mengurangi demam puerperal, dan sebelum munculnya antibiotik di kemudian hari. Era modern telah membingkai ulang sepsis itu sendiri, dengan konsensus Sepsis-3 menggeser definisi ke arah disfungsi organ, dan studi global seperti GLOSS telah memperbarui perhatian terhadap infeksi maternal sebagai penyebab kematian yang dapat dicegah.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Apa itu sepsis maternal?

Sepsis maternal adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh infeksi selama kehamilan, persalinan, periode pasca-aborsi, atau masa nifas, menerapkan konsep umum sepsis sebagai respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi pada populasi hamil dan baru saja melahirkan.

Mengapa sepsis lebih sulit dikenali dalam kehamilan?

Kehamilan normal meningkatkan detak jantung dan jumlah sel darah putih serta menurunkan tekanan darah, dan adaptasi imun mengubah respons terhadap infeksi, sehingga tanda-tanda awal sepsis dapat disamarkan atau ditiru, berkontribusi pada keterlambatan pengenalan.