Diabetes Gestasional dan Pregestasional

Diabetes dalam kehamilan mencakup dua situasi: diabetes gestasional, di mana intoleransi glukosa pertama kali dikenali selama kehamilan, dan diabetes pregestasional, di mana diabetes tipe 1 atau tipe 2 sudah ada sebelum pembuahan. Keduanya memaparkan kehamilan pada risiko hiperglikemia maternal, tetapi berbeda dalam waktu, mekanisme, dan spektrum komplikasi.

Definition

Diabetes gestasional adalah hiperglikemia yang pertama kali terdeteksi selama kehamilan yang tidak secara jelas memenuhi kriteria diabetes manifes, sedangkan diabetes pregestasional adalah diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelum kehamilan; keduanya menunjukkan disregulasi glukosa yang memperumit gestasi.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan perbedaan diabetes gestasional dan pregestasional, fisiologi resistensi insulin terkait kehamilan, bukti yang menghubungkan glukosa maternal dengan hasil yang merugikan, dasar ambang diagnostik, dan risiko maternal selanjutnya terhadap diabetes tipe 2. Entri ini memperlakukan topik sebagai entitas klinis untuk referensi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana resistensi insulin pada kehamilan normal mengungkap diabetes gestasional?
• Apa yang membedakan diabetes gestasional dari diabetes pregestasional dalam mekanisme dan profil risiko?
• Bagaimana hubungan antara glukosa maternal dan hasil kehamilan dikuantifikasi, dan bagaimana hal itu menginformasikan ambang diagnostik?
• Apa risiko maternal jangka panjang setelah diabetes gestasional?

Key concepts

• Resistensi insulin yang diinduksi kehamilan
• Diabetes gestasional versus pregestasional
• Hiperglikemia maternal dan pertumbuhan berlebih janin
• Tes toleransi glukosa oral
• Ambang diagnostik dan kriteria IADPSG
• Makrosomia dan hipoglikemia neonatal
• Progresi pascapartum menjadi diabetes tipe 2

Mechanisms

Seiring berjalannya kehamilan, hormon plasenta mendorong peningkatan resistensi insulin maternal yang progresif yang secara normal mengalihkan glukosa dan nutrisi ke janin. Ketika sekresi sel beta pankreas tidak dapat mengkompensasi, glukosa maternal meningkat dan mengakibatkan diabetes gestasional; pada diabetes pregestasional, defisit sudah ada sebelum kehamilan dan ditumpangkan pada perubahan yang sama ini. Glukosa maternal melintasi plasenta dan merangsang sekresi insulin janin, mendorong pertumbuhan dan adipositas janin; studi HAPO menunjukkan bahwa hubungan ini bersifat kontinu, dengan risiko kelahiran besar untuk usia kehamilan, C-peptida darah tali pusat yang tinggi, dan hasil lain yang meningkat di seluruh rentang glukosa maternal tanpa ambang batas yang jelas (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Diabetes dalam kehamilan merupakan salah satu komplikasi medis kehamilan yang paling umum dan dikaitkan dengan makrosomia, cedera lahir, masalah metabolik neonatal, dan, bagi ibu, peningkatan risiko jangka panjang diabetes tipe 2 yang signifikan. Entri ini menjelaskan fisiologi yang mendasari, logika diagnostik, dan prognosis sebagai referensi; ini bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Prevalensi diabetes gestasional yang dilaporkan sangat bervariasi tergantung pada populasi dan kriteria diagnostik. Hubungan glukosa-hasil yang kontinu yang ditetapkan oleh HAPO menginformasikan ambang diagnostik satu langkah IADPSG yang diturunkan untuk menangkap peningkatan risiko hasil yang merugikan yang terdefinisi (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Sebuah meta-analisis menemukan bahwa wanita dengan diabetes gestasional memiliki risiko sekitar tujuh kali lipat lebih tinggi untuk mengembangkan diabetes tipe 2 dibandingkan dengan mereka yang memiliki kehamilan normoglikemik (Bellamy dan rekan, 2009).

Evidence & guidelines

Diagnosis dan pengawasan ditangani oleh pedoman profesional utama, dengan variasi yang berkelanjutan antara pendekatan satu langkah (turunan IADPSG) dan dua langkah (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Kohort HAPO memberikan bukti utama yang menghubungkan glikemia maternal dengan risiko hasil yang bertingkat (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

Pengakuan bahwa intoleransi glukosa yang timbul selama kehamilan membawa konsekuensi janin dan maternal berkembang sepanjang abad kedua puluh, dengan kriteria diagnostik awal berdasarkan risiko diabetes maternal di kemudian hari. Studi HAPO yang penting (2008) membingkai ulang bidang ini dengan menunjukkan hubungan glukosa-hasil yang kontinu, mendorong IADPSG (2010) untuk mengusulkan ambang diagnostik berbasis hasil yang masih diperdebatkan.

Debates

Diagnosis diabetes gestasional satu langkah versus dua langkah

Apakah akan mengadopsi tes toleransi glukosa oral 75 gram satu langkah turunan IADPSG atau mempertahankan strategi skrining-kemudian-diagnosis dua langkah masih belum terpecahkan; pilihan ini mengubah prevalensi dan populasi yang diberi label, dan bukti tentang apakah definisi kasus yang lebih luas meningkatkan hasil masih diperdebatkan.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara diabetes gestasional dan pregestasional?

Diabetes gestasional adalah intoleransi glukosa yang pertama kali dikenali selama kehamilan, sedangkan diabetes pregestasional adalah diabetes tipe 1 atau tipe 2 yang sudah ada sebelum pembuahan; diabetes pregestasional memaparkan embrio awal pada hiperglikemia, sedangkan diabetes gestasional biasanya muncul lebih lambat dalam kehamilan.

Apakah diabetes gestasional sembuh setelah melahirkan?

Kadar glukosa biasanya normal kembali setelah melahirkan, tetapi wanita yang pernah mengalami diabetes gestasional memiliki risiko jangka panjang yang meningkat secara substansial untuk mengembangkan diabetes tipe 2, sehingga kondisi ini menandakan risiko metabolik yang berkelanjutan.